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Repolarización precoz y ansiedad

octubre 6, 2022
Repolarización precoz y ansiedad

La repolarización temprana desaparece

ResumenLas enfermedades cardiovasculares son una de las principales causas de muerte en el mundo occidental y su incidencia aumenta en la población de edad avanzada. Con el envejecimiento se producen cambios fisiológicos en la estructura cardíaca secundarios a la deposición de tejido adiposo, la calcificación de las valvas y los cambios en la estructura del corazón, incluida la remodelación auricular. Estos cambios pueden hacer que el miocardio sea más susceptible al estrés, lo que conduce a una mayor prevalencia de enfermedades cardiovasculares en la población que envejece. Los estudios realizados en humanos sanos han demostrado que estos cambios estructurales y moleculares en el corazón se manifiestan como cambios en el electrocardiograma (ECG). Utilizando modelos animales, se han encontrado cambios similares en el ECG de cobayas, conejos y ratones. Ningún estudio veterinario ha evaluado específicamente si se producen cambios de envejecimiento comparables en la especie canina. En este estudio retrospectivo transversal, se obtuvieron y evaluaron 12.026 ECG de perros aparentemente sanos. Se observó que la edad tenía asociaciones tanto lineales como no lineales con múltiples variables del ECG, incluyendo la amplitud y duración de la onda P, la amplitud R y la duración del QRS. Este estudio confirmó que, al igual que los humanos, puede haber cambios en el ECG secundarios al envejecimiento cardíaco fisiológico normal. Se justifica la realización de nuevos estudios para confirmar y profundizar en estos hallazgos, ya que los caninos pueden ser un modelo útil para el envejecimiento cardíaco en los seres humanos.

¿Debo preocuparme por la repolarización temprana?

Los estudios demostraron que los pacientes con un patrón de repolarización temprana, que se encuentra en las derivaciones inferiores, tienen un mayor riesgo de mortalidad y muerte súbita cardíaca. En los pacientes mayores de 50 años, la mortalidad entre los grupos con y sin patrón de repolarización temprana se separa adicionalmente.

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¿Cómo se siente la repolarización temprana?

Los pacientes con ERP no suelen presentar ningún síntoma físico apreciable. La principal característica asociada a la enfermedad es un patrón anormal en la imagen del electrocardiograma. Los pacientes con ERP también suelen tener una frecuencia cardíaca basal más baja. La ERP puede afectar a cualquier persona.

Genética del síndrome de repolarización precoz

Un patrón de repolarización precoz puede observarse entre el 1% y el 13% de la población general. Mientras que este patrón se asoció con un resultado benigno durante muchos años, varios estudios más recientes demostraron una asociación entre la repolarización temprana y la muerte cardíaca súbita, el llamado síndrome de repolarización temprana. En los pacientes con síndrome de repolarización precoz, los desequilibrios de corriente entre las capas epi- y endo-cárdicas dan lugar a una dispersión de la de- y repolarización. Como consecuencia, en los ECG de superficie de estos pacientes pueden observarse ondas J o elevaciones del segmento ST como manifestaciones de esos desequilibrios de corriente. Mientras que un patrón de repolarización precoz se encuentra con relativa frecuencia en los ECG de superficie en la población general, la mayoría de los individuos que presentan un patrón de repolarización precoz permanecerán asintomáticos y la presencia aislada de un patrón de repolarización precoz no requiere una intervención adicional. El desajuste entre los patrones de repolarización precoz encontrados con frecuencia en la población general, la baja incidencia de muertes cardíacas súbitas relacionadas con el síndrome de repolarización precoz, pero las consecuencias fatales y graves en los pacientes afectados sigue siendo un reto clínico. Sigue siendo una necesidad clínica disponer de herramientas más precisas para la estratificación del riesgo y la identificación de esta minoría de pacientes que experimentarán eventos. Esta revisión resume los antecedentes epidemiológicos, fisiopatológicos y diagnósticos y presenta las opciones terapéuticas del síndrome de repolarización precoz.

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Repolarización temprana y síncope

Desde su descripción inicial hace casi 80 años, el patrón de repolarización precoz (PRE) se ha considerado una variante electrocardiográfica normal. Se caracteriza por la elevación del punto J, que se manifiesta como un deslizamiento del QRS terminal (la transición del segmento QRS al segmento ST) o como una muesca (una desviación positiva inscrita en el complejo QRS terminal) asociada a una elevación cóncava del segmento ST hacia arriba y a ondas T prominentes en al menos dos derivaciones contiguas.1

A pesar de su caracterización como variante benigna, las pruebas preliminares han sugerido que la ERP en las derivaciones inferiores se asocia a un mayor riesgo de muerte súbita cardíaca (MSC) en adultos de mediana edad. Fue una conmoción cuando esto fue reportado por primera vez en 2008 por Haissaguerre et al. en el New England Journal of Medicine.2

Hasta 2011, la prevalencia, las asociaciones clínicas y los mecanismos subyacentes de este subtipo de ERP potencialmente maligno seguían sin estudiarse en gran medida en atletas jóvenes de competición. Entonces Aaron L. Baggish, MD, y otros informaron de los resultados de su evaluación de la ERP en una cohorte transversal de atletas (n = 879) inscritos en la Iniciativa Atlética de Harvard, un esfuerzo continuo diseñado para abordar numerosos aspectos de la salud cardiovascular de los estudiantes-atletas.3

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Objetivos: La repolarización cardíaca puede verse afectada por los trastornos psiquiátricos y/o el uso de antidepresivos, pero las pruebas al respecto no son concluyentes. Este estudio examinó la relación entre los trastornos depresivos y de ansiedad y el uso de antidepresivos con la amplitud de la onda T (TWA) y el intervalo QT.

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Métodos: Los datos se obtuvieron del Estudio Holandés de Depresión y Ansiedad (n = 1.383). La depresión/ansiedad se diagnosticó con la Entrevista Diagnóstica Internacional Compuesta basada en el DSM-IV. Se estableció el uso de antidepresivos tricíclicos (ATC), inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). La amplitud de la onda T y el intervalo QT corregido por la frecuencia cardíaca (QTc) se obtuvieron a partir de un ECG medido en una configuración de eje tipo II.

Resultados: En comparación con los controles, las personas con depresión o trastornos de ansiedad no mostraron una amplitud de onda T significativamente diferente (p = 0,58; d de Cohen = 0,046) o QTc (p = 0,48; d de Cohen = -0,057). A pesar de los conocidos efectos simpaticomiméticos, el uso de ATC (p = 0,26; d de Cohen = -0,162) y el uso de IRSN (p = 0,70; d de Cohen = -0,055) no se asociaron significativamente con una menor VTc. El uso de ATC (p = 0,12; d de Cohen = 0,225) y el uso de IRSN (p = 0,11; d de Cohen = 0,227) tampoco se asociaron significativamente con un QTc prolongado.

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