Prueba de Apley
ResumenIntroducciónEstudios retrospectivos demostraron que un equilibrio inadecuado de los tejidos blandos está asociado con el resultado a largo plazo de la artroplastia total de rodilla (ATR). Sin embargo, la mayoría de estos estudios han evaluado la laxitud articular sólo en el postoperatorio sin anestesia. Por lo tanto, la información sobre el efecto de la anestesia en la laxitud de la rodilla es importante para el equilibrio de los tejidos blandos en el momento de la cirugía. Este estudio se llevó a cabo para determinar cómo afecta la anestesia a las pruebas de esfuerzo en varo y valgo después de la ATR.Materiales y métodosSe evaluó una serie consecutiva de 26 pacientes sometidos a una ATR bilateral por etapas. Se midió la laxitud en varo y en valgo de la rodilla con el implante de la TKA unos días antes de la TKA contralateral sin anestesia y de nuevo inmediatamente después de la TKA contralateral bajo anestesia espinal.ResultadosLa laxitud aumentó significativamente de 3. La laxitud aumentó significativamente de 3,0° a 3,6° (p = 0,005) y de 4,7° a 5,7° (p = 0,007) en el lado medial y lateral, respectivamente, cuando las pruebas de tensión se realizaron bajo anestesia en comparación con la laxitud medida sin anestesia. El mayor cambio en la laxitud (≥3°) se midió en 6 (23 %) pacientes sometidos a la prueba sin anestesia.ConclusionesLa anestesia influyó significativamente en la laxitud de la articulación de la rodilla después de la ATR. Los resultados de este estudio sugieren que las fuerzas musculares imparten una fuerza estabilizadora en la articulación.
Prueba de valgo en el codo
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La prueba de esfuerzo en valgo o prueba de esfuerzo medial es una prueba para detectar daños en el ligamento colateral medial de la rodilla. Consiste en colocar la pierna en extensión, con una mano colocada como pivote sobre la rodilla. Con la otra mano colocada sobre el pie aplicando una fuerza de abducción, se intenta forzar la pierna en la rodilla en valgo. Si se observa que la rodilla se abre en el lado medial, esto es indicativo de una lesión del ligamento colateral medial y también puede indicar laxitud del ligamento capsular o cruzado[1][2].
Hay dos versiones de esta prueba: valgo a 0 grados y valgo a 30 grados. Cuando se realiza la prueba a 30 grados, el LCM es el principal estabilizador; también se prueba la cápsula articular. Cuando se realiza la prueba a 0 grados, se ponen a prueba el LCM, la cápsula articular medial y los ligamentos cruzados anterior y posterior.
Tensión en el valgo
Una lesión es la principal razón por la que un médico puede tener que realizar una prueba de esfuerzo en valgo a un paciente. Esta prueba, que se utiliza para evaluar la integridad de los ligamentos, principalmente en las rodillas y los codos, suele realizarse de dos maneras: el paciente se tumba en posición horizontal, con las piernas estiradas y luego separadas unos 30 grados. Mientras se apoya el brazo o el muslo, se fuerza el antebrazo o la pantorrilla hacia los lados tanto como sea posible para ver si hay desgarros o tensiones que puedan haber debilitado la articulación.
La prueba de esfuerzo en valgo está estrechamente relacionada con la prueba de esfuerzo en varo de las mismas articulaciones. La prueba en valgo mide el daño de los ligamentos laterales en la parte interior de la articulación, lo que podría llevar a un examen ampliado de los codos o las rodillas. Por el contrario, la prueba en varo determina si se han producido daños en el otro lado de esas articulaciones, creando una postura de piernas arqueadas. Esto se indicaría por la tensión o la deformidad cuando se aplica la tensión en la dirección opuesta a la de la prueba en valgo.
Para realizar una prueba de esfuerzo en valgo en la rodilla, por ejemplo, se aconseja al paciente que se tumbe en una mesa. Con las piernas primero rectas y juntas, el médico sujeta el muslo por encima de la rodilla con una mano y el tobillo con la otra. Manteniendo el muslo estable, la mano del tobillo tira ligeramente hacia fuera para medir la resistencia que ofrecen los ligamentos. A continuación, el médico suele indicar al paciente que separe las piernas unos 30 grados para volver a realizar la prueba.
Prueba de esfuerzo en valgo knie
*Aunque el examen de la rodilla puede realizarse con el paciente en posición supina, algunas de las pruebas pueden requerir que el paciente se mueva a otras posiciones (por ejemplo, de pie, tumbado, boca abajo, sentado). Cuando se utilicen estas pruebas, el examen debe planificarse de manera que los movimientos (y, por tanto, las molestias del paciente) se reduzcan al mínimo. La secuencia debe pasar de la bipedestación a la sedestación, al decúbito supino, al decúbito lateral y, por último, al decúbito prono. Después de cualquier examen, debe advertirse al paciente que la evaluación puede provocar una exacerbación de los síntomas.
Durante los movimientos activos de la rodilla, el examinador debe observar (1) la excursión de la rótula, para asegurarse de que se desplaza libremente y sin problemas; (2) la amplitud de movimiento (ROM) disponible en las articulaciones tibiofemoral y patelofemoral; (3) si se produce dolor durante el movimiento y, en caso afirmativo, dónde y cuándo; y (4) qué parece limitar el movimiento. Los movimientos activos pueden realizarse en posición sentada o supina; como siempre, los movimientos más dolorosos deben realizarse en último lugar, y el lado no afectado se prueba primero.