Amaurosis fugaz vasoespástica
Un hombre de 65 años, con antecedentes de ataque isquémico transitorio, acude al servicio de urgencias quejándose de una pérdida súbita de visión en su ojo derecho. La exploración física revela una pupila derecha dilatada y lenta. En la fundoscopia la retina derecha es pálida, la fóvea es de color rojo oscuro (Figura A). ¿Cuál es el tratamiento adecuado para esta paciente?
Una mujer de 67 años acude al servicio de urgencias quejándose de ceguera en el ojo derecho. Afirma que se ha dado cuenta de la pérdida de visión al despertarse esta mañana. Niega cualquier dolor u otros síntomas asociados. La revisión de los sistemas es notable por la ideación suicida pasiva ya que el marido de la paciente murió en la UCI la noche anterior. Su temperatura es de 36,8°C, la presión arterial es de 174/104 mmHg, el pulso es de 80/min, la respiración es de 12/min y la saturación de oxígeno es del 98% en aire ambiente. En la exploración física destaca que la paciente es incapaz de ver por el ojo derecho, con una visión normal en el ojo izquierdo. Por lo demás, los nervios craneales están intactos y la fuerza y la sensibilidad de las extremidades superiores e inferiores son normales. Se realiza un examen fundoscópico y los resultados se muestran en la Figura A. ¿Cuál de las siguientes es la etiología más probable de los síntomas de esta paciente?
Amaurosis fugaz eyewiki
La experiencia de la amaurosis fugax se describe clásicamente como una pérdida temporal de la visión en uno o ambos ojos que aparece como una “cortina negra que desciende verticalmente en el campo de visión de un ojo”; sin embargo, esta pérdida visual altitudinal es relativamente infrecuente. En un estudio, sólo el 23,8% de los pacientes con pérdida de visión monocular transitoria experimentaron la clásica “cortina” o “sombra” que desciende sobre su visión[4] Otras descripciones de esta experiencia incluyen una ceguera monocular, oscurecimiento, empañamiento o desenfoque[5] La pérdida de visión total o sectorial suele durar sólo unos segundos, pero puede durar minutos o incluso horas. La duración depende de la causa de la pérdida de visión. La visión oscurecida debida a un papiledema puede durar sólo unos segundos, mientras que una arteria carótida gravemente aterosclerótica puede asociarse a una duración de uno a diez minutos[6] Ciertamente, pueden presentarse síntomas adicionales con la amaurosis fugax, y esos hallazgos dependerán de la causa de la pérdida de visión monocular transitoria[cita requerida].
Revisión de la amaurosis fugaz
La amaurosis fugaz en una persona joven en la que se ha eliminado la enfermedad aterosclerótica prematura y los émbolos cardíacos suele ser benigna. Describimos a un hombre de 25 años con una pérdida visual monocular izquierda indolora y recurrente que dura de 5 a 45 minutos. La exploración física inicial, la ecografía carotídea y el electrocardiograma fueron normales. La prueba de campo visual de Goldmann demostró un pequeño defecto paracentral izquierdo. Inicialmente se rechazaron los estudios de neuroimagen por razones económicas, pero posteriormente una imagen de resonancia magnética reveló un gran tumor hipofisario que desplazaba el nervio óptico izquierdo y el quiasma. El tumor fue extirpado mediante un abordaje transfenoidal, y los síntomas visuales episódicos desaparecieron. Destacamos que la amaurosis fugaz en pacientes jóvenes no es necesariamente benigna. Debe buscarse con diligencia una etiología específica, sobre todo cuando se presentan signos oculares.
Amaurosis fugaz vasoespástica inducida por el ejercicio
La amaurosis fugaz no es una enfermedad en sí misma. En cambio, es un signo de otros trastornos. La amaurosis fugaz puede producirse por diferentes causas. Una de ellas es que un coágulo de sangre o un trozo de placa obstruya una arteria del ojo. El coágulo de sangre o la placa suele viajar desde una arteria mayor, como la carótida del cuello o una arteria del corazón, hasta una arteria del ojo.La placa es una sustancia dura que se forma cuando la grasa, el colesterol y otras sustancias se acumulan en las paredes de las arterias. Los factores de riesgo son:La amaurosis fugaz también puede producirse debido a otros trastornos como:Síntomas
Los síntomas incluyen la pérdida repentina de la visión en uno o ambos ojos. Suele durar entre unos segundos y varios minutos. Después, la visión vuelve a ser normal. Algunas personas describen la pérdida de visión como una sombra gris o negra que desciende sobre el ojo.Exámenes y pruebas
El médico realizará un examen completo del ojo y del sistema nervioso. En algunos casos, un examen ocular revelará un punto brillante donde el coágulo está bloqueando la arteria de la retina.Los exámenes que se pueden hacer incluyen:Tratamiento