TEPT complejo: De la supervivencia a la prosperidad
ResumenAntecedentesLa Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS) se ha utilizado en varios idiomas para evaluar la ansiedad y la depresión en pacientes de hospitales generales con buenos resultados.MétodosLa HADS se administró a 521 participantes (275 controles y 246 pacientes internos y externos de los Departamentos de Medicina Interna y Cirugía del Hospital General ‘Attikon’ de Atenas). Se utilizaron el Inventario de Depresión de Beck (BDI) y el Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI) como “estándares de oro” para la depresión y la ansiedad respectivamente.ResultadosLa HADS presentó una alta consistencia interna; el coeficiente α de Cronbach fue de 0,884 (0,829 para la ansiedad y 0,840 para la depresión) y estabilidad (coeficiente de correlación intraclase test-retest 0,944). El análisis factorial mostró una estructura de dos factores. La HADS mostró una alta validez concurrente; las correlaciones de la escala y sus subescalas con el BDI y el STAI fueron altas (0,722 – 0,749).ConclusiónLa versión griega de la HADS mostró buenas propiedades psicométricas y podría servir como una herramienta útil para que los clínicos evalúen la ansiedad y la depresión en pacientes de hospitales generales.
La depresión y su tratamiento
ResumenExiste la necesidad de evaluar la contribución de los trastornos del estado de ánimo, especialmente la ansiedad y la depresión, para comprender la experiencia del sufrimiento en el entorno de la práctica médica.La mayoría de los médicos son conscientes de este aspecto de la enfermedad de sus pacientes, pero muchos se sienten incompetentes para proporcionar al paciente información fiable. La Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria, o HADS, fue diseñada para proporcionar una herramienta sencilla pero fiable para su uso en la práctica médica. El término “hospital” en su título sugiere que sólo es válida en ese entorno, pero muchos estudios realizados en todo el mundo han confirmado que es válida cuando se utiliza en entornos comunitarios y en la práctica médica de atención primaria.Hay que destacar que las escalas de autoevaluación sólo son válidas para fines de cribado; el diagnóstico definitivo debe descansar en el proceso de examen clínico.
ja, so viel wie immer [0], nicht mehr ganz so viel [1] inzwischen viel weniger [2], uberhaupt nicht [3]ConclusiónNo cabe duda de la necesidad de evaluar el papel de los factores emocionales en la práctica clínica. Muchos estudios han confirmado la validez de la HADS en el contexto para el que fue diseñada. Otros estudios han demostrado que es un instrumento útil en otros ámbitos de la práctica clínica. Los pacientes no tienen dificultades para entender el motivo por el que se les pide que respondan al cuestionario. Está disponible en una editorial fiable de escalas psicométricas; se han realizado traducciones a muchos idiomas y pueden facilitarse si se solicitan.
Hads
METODOLOGÍA: Los pacientes fueron evaluados mediante la “Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria” como instrumento de cribado, siguiendo un protocolo sistematizado para descartar el diagnóstico de síndrome coronario agudo y otras enfermedades potencialmente mortales. Los pacientes con 8 o más puntos en la escala fueron considerados “caso probable” de ansiedad o depresión.
RESULTADOS: Según el protocolo, 59 (45,4%) de los 130 pacientes estudiados presentaban Dolor Torácico de Causa Determinada, y 71 (54,6%) presentaban Dolor Torácico de Causa Indefinida. En el primer grupo, en el que 43 (33,1%) tenían síndrome coronario agudo, el 33,9% eran probables casos de ansiedad y el 30,5% de depresión. En el segundo grupo, formado por pacientes sin síndrome coronario agudo ni ningún cuadro clínico de mayor riesgo de morbilidad y mortalidad, el 53,5% eran probables casos de ansiedad y el 25,4% de depresión.
CONCLUSIÓN: La elevada prevalencia de ansiedad y depresión observada puede indicar la necesidad de un abordaje precoz y especializado de estos trastornos. Cuando la enfermedad arterial coronaria está presente, esto puede disminuir las complicaciones y acortar la estancia hospitalaria. Cuando el trastorno psiquiátrico aparece de forma aislada, es posible reducir las visitas repetidas e innecesarias a urgencias y aumentar la calidad de vida del paciente.
Terapia cognitivo-conductual para los trastornos por consumo de sustancias
Estadísticas de las puntuaciones de los ítemsLas puntuaciones de los ítems tanto de la HADS Ansiedad como de la HADS Depresión se desviaron significativamente de una distribución normal, tanto gráfica (gráfico de probabilidad normal) como estadísticamente (prueba de D’Agostino (p < 0,001). No se presentaron efectos techo, pero todos los ítems mostraron efectos suelo. La distribución de las puntuaciones para la alternativa de respuesta más baja osciló entre el 52,8% y el 77,7% para los ítems de la HADS Ansiedad y entre el 36,1% y el 76,4% para la HADS Depresión (Tabla 2).Tabla 2 Estadística de las puntuaciones de los ítems y las escalas (n = 6622)Tabla de tamaño completo
La presencia de datos perdidos fue baja y osciló entre el 0,6% y el 1,4% para los ítems de la HADS Ansiedad y el 0,2% y el 0,9% para los ítems de la HADS Depresión (Tabla 2). Sin embargo, de acuerdo con la prueba de Little MCAR los datos no estaban completamente perdidos al azar ni para la HADS Ansiedad (χ2(120) = 278,6, p < 0,001) ni para la HADS Depresión (χ2(149) = 278,6, p < 0,001).La homogeneidad fue satisfactoria, las correlaciones medias entre ítems fueron de 0. 61 (SD = 0,07, rango = 0,51-0,75) para la HADS Ansiedad y 0,51 (SD = 0,10, rango = 0,35-0,68) para la HADS Depresión (Tabla 3).Tabla 3 Matriz de correlaciones entre ítems basada en correlaciones policóricas, eliminación por pares (n = 6622)Tabla de tamaño completo