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Los trastornos de ansiedad son la clase más común de trastornos psiquiátricos, con una prevalencia a lo largo de la vida en Estados Unidos de alrededor del 32%, según la National Comorbidity Survey Replication (NCS-R) (1). Entre los trastornos de ansiedad, el trastorno de ansiedad social (TAS) y la fobia específica (PE) son los más comunes (1). Según la Organización Mundial de la Salud, hay unos 264 millones de personas en el mundo que padecen trastornos de ansiedad, lo que representa un aumento del 15% desde 2005 (2). La ansiedad puede provocar ausencias en el trabajo y en la escuela y tiene un coste mayor que otros trastornos psiquiátricos debido a su mayor prevalencia (3-5). A pesar de ello, en los últimos 5-10 años se han realizado muchas menos investigaciones sobre nuevos tratamientos farmacológicos para los trastornos de ansiedad en comparación con el número de ensayos farmacológicos experimentales sobre tratamientos para el trastorno depresivo mayor (TDM), el trastorno bipolar y la esquizofrenia (www.clinicaltrials.gov).
Parte de la razón de la relativa escasez de nuevos compuestos farmacológicos puede ser la existencia de medicamentos y psicoterapias eficaces para los trastornos de ansiedad aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), así como la percepción de que los trastornos de ansiedad se manejan adecuadamente con los tratamientos actualmente disponibles. Sin embargo, la bibliografía indica que sólo el 60-85% de los pacientes con trastornos de ansiedad responden (experimentan una mejora de al menos el 50%) a los tratamientos biológicos y psicológicos actuales (6). Además, sólo la mitad de los que responden logran recuperarse (definidos como síntomas mínimos de ansiedad) (6). También hay pruebas que sugieren que los pacientes con trastornos de ansiedad, en particular el trastorno de ansiedad generalizada (TAG) y el TAS (7), tienen altas tasas de recurrencia y/o experimentan síntomas de ansiedad persistentes, especialmente si tienen un TEM comórbido (8). Podría haber varias explicaciones para la posible naturaleza refractaria de estos trastornos, como un diagnóstico erróneo, una mala adherencia al tratamiento, el consumo de sustancias u otras comorbilidades, aunque sugiere que los tratamientos convencionales pueden no ser eficaces para todos los pacientes y que deben desarrollarse farmacoterapias alternativas (9). Desgraciadamente, muchos de los tratamientos que se están investigando actualmente son simples modificaciones de tratamientos ya aprobados.
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DiagnósticoSu proveedor de atención médica querrá determinar si otras condiciones pueden estar causando su ansiedad o si tiene el trastorno de ansiedad social junto con otro trastorno de salud física o mental.
TratamientoEl tratamiento depende de la medida en que el trastorno de ansiedad social afecte a su capacidad para desenvolverse en la vida cotidiana. El tratamiento más común para el trastorno de ansiedad social incluye la psicoterapia (también llamada asesoramiento psicológico o terapia de conversación), los medicamentos o ambos.
PsicoterapiaLa psicoterapia mejora los síntomas en la mayoría de las personas con trastorno de ansiedad social. En la terapia, se aprende a reconocer y cambiar los pensamientos negativos sobre uno mismo y se desarrollan habilidades que ayudan a ganar confianza en las situaciones sociales.
En la TCC basada en la exposición, se trabaja gradualmente hasta enfrentarse a las situaciones que más teme. Esto puede mejorar sus habilidades de afrontamiento y ayudarle a desarrollar la confianza necesaria para enfrentarse a las situaciones que le provocan ansiedad. También puede participar en un entrenamiento de habilidades o en un juego de roles para practicar sus habilidades sociales y ganar comodidad y confianza al relacionarse con los demás. Practicar exposiciones a situaciones sociales es especialmente útil para desafiar sus preocupaciones.
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Correspondencia: Kang Seob Oh, MD, PhD Departamento de Psiquiatría, Hospital Kangbuk Samsung, Facultad de Medicina de la Universidad de Sungkyunkwan, 29 Saemunan-ro, Jongno-gu, Seúl 03181, República de Corea Tel: +82-2-2001-2214, Fax: +82-2-2001-2211, E-mail: ks2485@empas.com
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Preparamos un cuestionario para obtener un consenso de los clínicos en cuanto a su preferencia por el tratamiento farmacológico del TAE en Corea. Se obtuvieron datos sobre los regímenes de medicación y los psicofármacos utilizados durante el tratamiento inicial, las dosis utilizadas y la duración del tratamiento farmacológico. Se obtuvieron respuestas de 66 expertos en TAS, y sus opiniones se clasificaron en tres categorías (primera línea, segunda línea, tercera línea) mediante un análisis de chi-cuadrado.
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Los tratamientos para el trastorno de ansiedad social (TAS) dependen de la gravedad de sus síntomas emocionales y físicos y de su funcionamiento diario. La duración del tratamiento también varía. Algunas personas pueden responder bien al tratamiento inicial y no necesitar nada más, mientras que otras pueden necesitar algún tipo de apoyo durante toda su vida.
Tanto la medicación como la terapia han demostrado ser eficaces en el tratamiento del trastorno de ansiedad social. La ansiedad social que se produce en todas las situaciones responde mejor a una combinación de medicación y terapia, mientras que la terapia sola suele ser suficiente para las personas con ansiedad específica a un tipo de actuación o situación social. Por lo tanto, si te han diagnosticado o crees que puedes tener TAS, debes saber que es posible superarlo.