Los plátanos y la neuralgia del trigémino
La carbamazepina y la oxcarbazepina son los fármacos de primera elección para el dolor paroxístico en pacientes con neuralgia del trigémino.Estos fármacos, eficaces en prácticamente todos los pacientes, producen efectos secundarios que provocan la retirada del tratamiento en aproximadamente el 20% de los casos.Se está desarrollando un nuevo bloqueador de los canales de sodio, selectivo y dependiente del estado Nav1.7, mejor tolerado.En la actualidad se carece de pruebas sobre los medicamentos más eficaces en pacientes afectados por NT con dolor continuo concomitante; estos pacientes pueden beneficiarse de los medicamentos utilizados para el dolor neuropático.Abrir en otra ventana
IntroducciónLa neuralgia del trigémino (NT) es una afección representativa del dolor facial neuropático, caracterizada por un dolor paroxístico unilateral descrito como punzante o similar a una descarga eléctrica, en el territorio de distribución de una o más divisiones del nervio trigémino y desencadenado por estímulos inocuos [1]. Según la nueva clasificación y graduación diagnóstica de la NT emitida por la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP), la NT se distingue en tres categorías diagnósticas: clásica, causada por una compresión vascular que produce cambios anatómicos en la raíz del nervio trigémino; secundaria, debida a una enfermedad neurológica subyacente identificable; e idiopática, cuando, incluso después de una RMN u otra investigación, la etiología de la NT sigue sin estar clara (Tabla 1) [2].
Tmj neuralgia del trigémino
La neuralgia del trigémino, también llamada tic douloureux, es un tipo de neuralgia o dolor nervioso. Suele percibirse como un dolor repentino y punzante en la zona de la mandíbula o la mejilla de un lado de la cara. Debido a su intensidad, puede ser un reto para la vida. Sin embargo, existen tratamientos que pueden ayudar.
El sistema nervioso comprende una compleja red de nervios que envían impulsos desde distintas partes del cuerpo al cerebro. La neuralgia del trigémino afecta a un nervio en particular: el nervio trigémino, que es uno de los más grandes de la cabeza.
El principal síntoma de la neuralgia del trigémino es un dolor repentino, que suele sentirse en un lado de la mandíbula o la mejilla. El dolor puede ser leve, sobre todo cuando la enfermedad se desarrolla por primera vez, pero lo más frecuente es que sea agudo, punzante, punzante, quemante o parecido a una descarga eléctrica.
Los ataques suelen ir y venir, y cada uno dura entre 10 segundos y unos minutos. Pueden estar presentes durante un tiempo, desaparecer durante semanas o meses y volver a aparecer. Las personas con neuralgia del trigémino pueden no tener dolor entre los ataques, o pueden tener un dolor sordo en la cara y la mandíbula.
Síntomas de la neuralgia del trigémino
La neuralgia del trigémino se describió por primera vez a finales del siglo I y posteriormente se le dio el nombre de “tic douloureux” por los característicos espasmos faciales que suelen acompañar a los ataques. La Sociedad Internacional de Cefaleas ha publicado criterios para el diagnóstico de la neuralgia del trigémino clásica y sintomática (tabla 1).1 En la neuralgia del trigémino clásica, no se puede identificar ninguna causa de los síntomas que no sea la compresión vascular. La neuralgia del trigémino sintomática tiene los mismos criterios clínicos, pero otra causa subyacente es la responsable de los síntomas. La neuralgia del trigémino puede afectar a una o varias ramas del nervio trigémino (figura 1), siendo la rama maxilar la más afectada y la rama oftálmica la menos.2,3 El lado derecho de la cara se ve afectado con más frecuencia que el izquierdo (proporción de 1,5:1), lo que puede deberse a que el agujero rotundo y el agujero oval son más estrechos en el lado derecho.2-4
Recomendación clínicaCalificación de la evidenciaReferenciasLos médicos deben obtener una resonancia magnética en todos los pacientes con sospecha de neuralgia del trigémino.C3, 11-13 La carbamazepina (Tegretol) debe ser el tratamiento inicial para los pacientes con neuralgia del trigémino clásica porque se ha comprobado que tiene éxito en la mayoría de los casos y ningún otro medicamento ha demostrado ser superior en estudios amplios.A15, 16, 41 Se deben considerar las opciones quirúrgicas para los pacientes que tienen dolor persistente después de probar con varios medicamentos o que tienen una recaída después del éxito inicial con el tratamiento médico.C12-14
Causas de la neuralgia del trigémino
La neuralgia del trigémino es una inflamación extremadamente dolorosa del nervio trigémino que provoca un dolor facial intenso y un espasmo de los músculos faciales del lado afectado. Estos dolorosos ataques pueden producirse tras tocar ligeramente distintas zonas de la piel de la cara, a lo largo del recorrido de este nervio craneal. Los medicamentos específicos pueden ser muy eficaces para reducir la tasa de ataques, pero puede ser necesaria una intervención quirúrgica.
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