Sacudidas mioclónicas
Los movimientos involuntarios componen un grupo de movimientos incontrolados que pueden manifestarse como temblor, tic, sacudida mioclónica, corea, atetosis, distonía o hemibalismo. Aquí se revisan las causas subyacentes y la observación de estos diagnósticos.
El reconocimiento de los movimientos involuntarios asociados a los trastornos del movimiento hipercinético es una habilidad diagnóstica importante. En esta página se describe el diagnóstico de las principales categorías de trastornos del movimiento hipercinético.
Nota: Puede haber un solapamiento entre estas categorías. Por ejemplo, ciertas formas de la enfermedad de Parkinson presentarán temblor postural. Por el contrario, el temblor esencial grave estará presente en reposo. Es importante buscar otros signos del diagnóstico que se sospecha para asegurarse de no pasar por alto el correcto.
El temblor postural es fácil de detectar pidiendo al paciente que extienda los brazos. Las causas incluyen un temblor fisiológico normal que puede aumentar en ciertos estados como la privación del sueño, el exceso de cafeína o nicotina, la abstinencia de alcohol, el aumento de los estados metabólicos como en el hipertiroidismo y el temblor esencial.
Mioclonía del sueño
Abrir en otra ventanaFigura 2.Mioclonía cortical: trazado EMG y EEG en un caso de mioclonía cortical. (A) Ampliación de un segmento (20 ms/división) donde se observan sacudidas mioclónicas. El EMG de superficie muestra breves ráfagas de actividad (de aproximadamente 20 ms de duración) con un patrón típico rostrocaudal de activación muscular en el miembro superior derecho. (B) Promedio del EEG del primer músculo interóseo dorsal derecho. La ráfaga de EMG demuestra picos corticales en la derivación C3, comenzando 22 ms antes de la ráfaga mioclónica de EMG.En contraste con el mioclonus cortical, en el mioclonus subcortical no hay signos de hiperexcitabilidad en los registros de EEG y SSEP.El registro simultáneo de EMG de superficie (EMG de superficie multicanal) de diferentes músculos puede dar información sobre la distribución y el modo de propagación del mioclonus en el caso de mioclonus de tronco cerebral (Figura 3). El primer músculo que se activa es el esternocleidomastoideo o el trapecio, con una posterior propagación de la actividad a los músculos rostrales y caudales.
Abrir en otra ventanaFigura 3.Mioclonía reticular del tronco cerebral. Registro multicanal de EMG: Tras la estimulación acústica se produjo una activación inicial del músculo esternocleidomastoideo derecho con una latencia de 68 ms, seguida de la propagación a los músculos rostrales y caudales.En la mioclonía propriospinal (Figura 4), las ráfagas mioclónicas pueden durar de 50 ms a 4 s. Las sacudidas EMG surgen de los segmentos espinales abdominales o cervicales y se propagan lentamente rostral y caudalmente, evitando los músculos craneales.
Clonus vs mioclonus
La mioclonía se refiere a las contracciones o sacudidas involuntarias, breves y repentinas de un músculo o grupo de músculos. Describe un signo clínico y no es en sí mismo una enfermedad. La persona que lo experimenta no puede detener o controlar las sacudidas. La mioclonía puede comenzar en la infancia o en la edad adulta, con síntomas que van de leves a graves.
La mioclonía puede aparecer por sí misma o como uno de los síntomas asociados a una amplia variedad de trastornos del sistema nervioso. Por ejemplo, las sacudidas mioclónicas pueden desarrollarse en individuos con esclerosis múltiple o epilepsia, y con enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Parkinson, la enfermedad de Alzheimer o la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
Las mioclonías también pueden observarse junto con infecciones, lesiones en la cabeza o la médula espinal, accidentes cerebrovasculares, tumores cerebrales, insuficiencia renal o hepática, intoxicación por sustancias químicas o drogas, o trastornos metabólicos. La privación prolongada de oxígeno en el cerebro, denominada hipoxia, puede provocar mioclonía post-hipoxia.
Los neurotransmisores transmiten mensajes entre las células nerviosas. Son liberados por una célula nerviosa y se unen a una proteína llamada receptor en las células vecinas (receptoras). Las anomalías o deficiencias en los receptores de ciertos neurotransmisores pueden contribuir a algunas formas de mioclonía, incluidos los receptores de:
Convulsión mioclónica
Katherine Alexis Athanasiou es una asistente médica certificada en Nueva York con experiencia clínica en reumatología y medicina familiar. Es una escritora de toda la vida con trabajos publicados en varios periódicos locales, The Journal of the American Academy of PAs, Health Digest, y más.
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El clonus es un reflejo que hace referencia a las contracciones musculares involuntarias, repetitivas y rítmicas. Este reflejo anormal se debe a una lesión en las neuronas motoras descendentes, que son las responsables de la función motora, el tono muscular, la fuerza de los reflejos, etc. El clonus puede observarse en todo el cuerpo, pero es más frecuente en las regiones del bíceps, el tríceps, la rótula y el tobillo.
El clonus es un tipo de reflejo de estiramiento, lo que significa que cuando se estira o estimula un grupo muscular, las neuronas perciben ese estiramiento y provocan la contracción del mismo grupo muscular. Este tipo de reflejo está destinado a proteger contra las distensiones y los desgarros musculares. Sin embargo, en el caso del clonus, la contracción normal no se produce una vez, sino varias veces, antes de remitir.