Tratamiento de la cefalea epiléptica
ResumenLas estimaciones epidemiológicas indican que los individuos con epilepsia tienen más probabilidades de sufrir cefaleas, incluida la migraña, que los individuos sin epilepsia. Las cefaleas pueden no estar relacionadas temporalmente con las convulsiones, o pueden ocurrir antes, durante o después de un episodio; las convulsiones y las crisis de migraña no suelen estar vinculadas temporalmente. Los vínculos fisiopatológicos entre las cefaleas (incluida la migraña) y la epilepsia son complejos y aún no se han dilucidado del todo. El diagnóstico correcto y el tratamiento adecuado de las cefaleas en los individuos con epilepsia es esencial, ya que las cefaleas pueden contribuir sustancialmente a la carga de la enfermedad. En este artículo se revisan los conocimientos que se han obtenido en los últimos 5 años sobre las asociaciones entre las cefaleas y la epilepsia, incluyendo información sobre los mecanismos fisiopatológicos y las variantes genéticas que vinculan ambos trastornos. También se analizan las mejores prácticas actuales para el tratamiento de las cefaleas que coexisten con la epilepsia y se destacan los retos futuros para esta área de investigación.Puntos clave
Síntomas de dolor de cabeza por epilepsia
AntecedentesLa epilepsia y las cefaleas primarias afectan a individuos de todas las edades en todo el mundo. Se han realizado varios estudios para comprobar si existe una relación entre ambas afecciones, con el fin de verificar la existencia de una asociación causal o si los dos trastornos pueden darse en el mismo individuo por casualidad. En el siglo pasado, Gowers planteó por primera vez la hipótesis clínica de una relación entre la epilepsia y la migraña [1], ya que ambas afecciones muestran una superposición clínica, fisiopatológica y terapéutica bien reconocida [2]. Los estudios sobre la asociación entre la epilepsia y otros tipos de cefalea primaria son difíciles de realizar, ya que la cefalea de tipo tensional (TTH) es extremadamente común en la población general [3], mientras que la cefalea en racimos es muy rara [4]. Por esta razón, la mayoría de los estudios que analizan la prevalencia de la cefalea en pacientes con epilepsia se centran sólo en la migraña y los resultados siguen siendo controvertidos (Tabla 1) [5-21].Tabla 1 Prevalencia bibliográfica de la migraña en pacientes con epilepsiaTabla completa
Dolor de cabeza antes del ataque
1. INTRODUCCIÓNLa cefalea y la epilepsia son comunes en todo el mundo. La asociación entre la cefalea y la epilepsia ha sido reconocida desde hace al menos un siglo.1 La cefalea es un síntoma poco reconocido e infratratado en las personas con epilepsia (PWE).2, 3 En todo el mundo, se registra un trastorno de cefalea activo en aproximadamente el 46% de la población. En general, la migraña representa alrededor del 11% de las cefaleas. La cefalea crónica diaria se observa en el 3%, y la cefalea tensional en el 42%.4
P-valorTotal53 (44)67 (56) Cefaleas interictales, Total36 (68)63 (91).001Migraña definida y probable16 (44)32 (51).45Cefalea crónica diaria (> 15 días de cefalea al mes)8 (15)10 (15).98Cefaleas posictales, Total30 (57)45 (67). 24Migraña definida y probable13 (43)25 (56).3Abrir en otra ventanaTabla 2Comparación de la cefalea interictal y postictal en epilepsia refractaria y no refractaria Epilepsia refractaria, n (%)No refractaria, n (%)
NANAKwan et al,7 n = 22722%NANAHELP Study Group,8 n = 597NA12,4%8,9%Hofstra, et al,9 n = 25573%25,5%NASyvertsen, et al,10 n = 10965%25,6%18,3%Schon y Blau,11 n = 100NA9%NAYankovsky, et al,12 n = 10059%2%b
Cefalea epiléptica ectópica
La relación entre la cefalea y la epilepsia es compleja y, a pesar de ello, la naturaleza de esta asociación aún no está clara. En los últimos años, se ha introducido progresivamente el concepto de “cefalea epiléptica ictal” que se incluyó en la recientemente revisada Clasificación Internacional de Trastornos de Cefalea 3ª edición (ICHD-3-revisada). Los criterios diagnósticos para la cefalea epiléptica ictal (CEI) sugeridos en 2012 eran bastante restrictivos, lo que llevó a la subestimación de este fenómeno. Sin embargo, estos criterios aún no se han incluido en la revisión de la ICHD-3 publicada en 2018, creando así confusión entre los médicos y los expertos en este campo. Aquí, resaltamos la importancia de aplicar estrictamente los criterios originales de HIE explicando las razones a través del análisis de las características clínicas, históricas, epidemiológicas y fisiopatológicas de la propia HIE. Además, discutimos las cuestiones relacionadas con el vínculo neurofisiopatológico entre la cefalea y la epilepsia, así como con la clasificación de estos eventos epilépticos como “crisis autonómica”.