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Mioclonias por farmacos antidepresivos

junio 20, 2022
Mioclonias por farmacos antidepresivos

Gabapentina mioclonía

La mioclonía es un movimiento involuntario súbito, abrupto y breve, similar a una descarga, provocado por contracciones musculares (“mioclonía positiva”) o un breve lapso de contracción muscular en músculos posturales activos (“mioclonía negativa” o “asterixis”). Diversos trastornos pueden causar mioclonías, como los trastornos metabólicos sistémicos y neurodegenerativos y las infecciones del SNC. Además, el mioclono se ha descrito como un efecto adverso de algunos fármacos. Existen pruebas de nivel II que indican que la levodopa, los antidepresivos cíclicos y las sales de bismuto pueden causar mioclonía, mientras que hay pruebas menos sólidas que asocian otros numerosos fármacos con la inducción de mioclonía. Los mecanismos farmacológicos responsables de este efecto adverso no están bien establecidos, aunque el aumento de la transmisión serotoninérgica puede estar implicado en la inducción del mioclono por varios fármacos. El mioclono inducido por fármacos suele resolverse tras la retirada del fármaco causante, pero en algunos casos se necesitan tratamientos específicos.

Tratamiento de la mioclonía inducida por fármacos

La aprobación para acceder a los datos anonimizados mantenidos por el Centro de Monitoreo de Uppsala, ubicado en Suecia, requiere que los datos sean tratados como confidenciales con acceso protegido y seguro. Por esta razón, los datos no pueden ser compartidos públicamente. Sin embargo, si se solicita más información sobre el conjunto de datos, los autores estarán encantados de proporcionarla.

Archivo suplementario 1. Tablas complementarias. Tabla complementaria 1. Lista de clases de antidepresivos adaptada de la clasificación de la OMS. Tabla suplementaria 2. Lista de fármacos inductores de trastornos del movimiento presentados por subtipo de trastorno del movimiento. Tabla suplementaria 3. Lista de fármacos utilizados para tratar los diferentes subtipos de trastorno del movimiento. Tabla Suplementaria 4. Resultados de los análisis de casos/no casos para clasificar la señal de los 9 trastornos del movimiento seleccionados entre diferentes clases de antidepresivos y entre antidepresivos. Tabla suplementaria 5. Análisis de sensibilidad para los antidepresivos más frecuentemente reportados con los 9 subtipos de trastornos del movimiento entre 58 antidepresivos. Para cada uno de estos antidepresivos, el periodo de estudio se contó desde el año de registro de su primer informe en VigiBase® hasta el 1 de febrero de 2017.Derechos y permisos

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La Encuesta Mundial de Salud Mental estima que la depresión afecta a 322 millones de personas en todo el mundo, con una prevalencia global del 4,4%, siendo mayor en los grupos de mayor edad, con más del 7,5% en las mujeres y el 5,5% en los hombres de 55 a 75 años (1). Los trastornos depresivos oscilan entre el 22,5% en Afganistán y el 2,5% en Japón, mientras que en Estados Unidos, Italia, Francia y Alemania son inferiores al 5%, en Suiza al 6,2% y en China y el Reino Unido al 3% (2).

Los pacientes deprimidos presentan una mayor incidencia de hipertensión en comparación con la población general (3, 4). El riesgo parece casi doble entre los caucásicos y los afroamericanos (5). Las mujeres tienen una mayor prevalencia del trastorno depresivo, pero los hombres deprimidos tienen un mayor riesgo de desarrollar hipertensión, posiblemente debido a un estilo de vida menos saludable (1, 6, 7). Las mujeres fértiles tienen un riesgo menor frente a las posmenopáusicas, lo que sugiere la implicación de las hormonas sexuales, confirmado además por el riesgo similar entre mujeres y hombres posmenopáusicos (8).

Dadas estas premisas, esta revisión tiene como objetivo discutir los efectos sobre la PA asociados a los fármacos antidepresivos, incluyendo los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), los inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSN), los inhibidores selectivos de la recaptación de norepinefrina, los inhibidores de la recaptación de dopamina (DA) y norepinefrina, moduladores de la norepinefrina-serotonina, inhibidores de la recaptación de agonistas/antagonistas de la serotonina, antidepresivos tricíclicos y tetracíclicos (ATC) e inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), subrayando sus propiedades farmacológicas y cómo puede utilizarse esta información en la práctica clínica.

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Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son una clase de fármacos que suelen utilizarse como antidepresivos en el tratamiento del trastorno depresivo mayor, los trastornos de ansiedad y otros trastornos psicológicos.

Los ISRS aumentan el nivel extracelular del neurotransmisor serotonina al limitar su reabsorción (recaptación) en la célula presináptica[2]. Tienen diversos grados de selectividad para los demás transportadores de monoaminas, y los ISRS puros tienen una fuerte afinidad por el transportador de serotonina y sólo una débil afinidad por los transportadores de norepinefrina y dopamina.

Los ISRS son los antidepresivos más recetados en muchos países[3]. La eficacia de los ISRS en casos de depresión leve o moderada ha sido discutida y puede o no verse compensada por los efectos secundarios, especialmente en poblaciones adolescentes[4][5][6][7].

La principal indicación de los ISRS es el trastorno depresivo mayor; sin embargo, se prescriben con frecuencia para los trastornos de ansiedad, como el trastorno de ansiedad social, el trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno de pánico, el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), los trastornos alimentarios, el dolor crónico y, en algunos casos, para el trastorno de estrés postraumático (TEPT). También se utilizan con frecuencia para tratar el trastorno de despersonalización, aunque con resultados variables[8].

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