Cómo diagnosticar la depresión | Pruebas de detección de la depresión
Tabla 3 Número de diagnósticos de trastorno de ansiedad del PHQ por muestraTabla de tamaño completoSobre la base de estos cribados del PHQ, las muestras clínicas y comunitarias se dividieron a su vez en aquellas que recibieron un diagnóstico positivo de algún tipo y las que no. Las puntuaciones medias del SAS para cada una de estas cuatro submuestras se detallan en la Tabla 4. En ambas muestras, las puntuaciones SAS de la submuestra positiva fueron significativamente más altas que las de la submuestra negativa. Dentro de la muestra clínica, esto fue confirmado por una prueba t de muestras independientes, t(104,4) = 6,14, p < 0,001. Para la muestra comunitaria, los graves problemas de asimetría y curtosis en la submuestra con resultado negativo en el PHQ hicieron que la prueba t no fuera válida. Sin embargo, una prueba U de Mann Whitney confirmó que había una diferencia significativa entre las puntuaciones SAS de las submuestras, U = 673,5, p < 0,001.
Tabla 4 Puntuaciones medias de la SAS para los participantes que obtuvieron resultados positivos y negativos en los trastornos de ansiedad en el PHQTabla de tamaño completoComo se detalla en la sección de análisis de datos, el análisis posterior se centró únicamente en las submuestras clínica positiva y comunitaria negativa. Las cifras de sensibilidad y especificidad dentro de estas submuestras (que detallan hasta qué punto los diagnósticos del SAS coincidían con los del PHQ) para los puntos de corte progresivos que varían de 34 a 42 se detallan en las Tablas 5 y 6 respectivamente.
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La ansiedad por la salud (AS) se refiere a una interpretación negativa y a los temores sobre el significado de las sensaciones corporales, tanto ordinarias como inusuales.1 La prevalencia en la población general varía,2-4 y reduce considerablemente la calidad de vida y aumenta la posibilidad de consulta médica y de búsqueda de tratamiento psicoterapéutico o psiquiátrico.5,6 La hipocondría se considera una forma extrema de AS;7 sin embargo, la AS y la hipocondría no se distinguen claramente.2 -4 En realidad, la hipocondría y la AH comparten un componente común de fobia (y, más ampliamente, de preocupaciones relacionadas con la salud y la enfermedad), pero no parece ser el caso de la convicción de enfermedad, ya que las definiciones de la AH no suelen incluir la idea o creencia de que existe una enfermedad grave.8 Esto da lugar a diversas mediciones de la AH, como la Escala de Actitudes de Enfermedad (EAE), el Índice de Whiteley (IW), la Entrevista Diagnóstica Estructurada para la Hipocondría (SDIH),9 y el Inventario Breve de Ansiedad por la Salud (SHAI).10
Salkovskis et al10 desarrollaron el Inventario de Ansiedad por la Salud (HAI) (64 ítems) y una versión abreviada de esta escala, el SHAI (18 ítems). La versión abreviada era sensible tanto a los niveles normales de preocupación por la salud como a la ansiedad grave. Además, el SHAI demostró ser una medida apropiada que era sensible tanto a las formas leves como a las más graves de la AH en muestras médicas y no médicas.11 Se afirmó una consistencia interna de adecuada a excelente en estudiantes universitarios y una fuerte validez de constructo.12 Se ha examinado la estructura factorial,13-15 la fiabilidad y la validez, la puntuación de corte, las versiones en diferentes idiomas y diversas poblaciones. La estructura factorial original del SHAI incluía un modelo de dos factores10,11,15 y un modelo de tres factores.16 Los resultados de las investigaciones anteriores son inconsistentes, variando con el número de ítems. No obstante, la estructura bifactorial del SHAI ha recibido el mayor apoyo y puede proporcionar una evaluación más completa de la estructura factorial de la AH.
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La Escala de Autoevaluación de la Depresión de Zung (SDS) (Zung, 1965) fue desarrollada por el psiquiatra de la Universidad de Duke, Dr. William W. K. Zung, antes de la introducción del DSM-III como una medida autoadministrada de la gravedad de la depresión (en términos de frecuencia) referida a los últimos días (1 semana), aunque posteriormente se modificó a 2 semanas. El autor pretendía que la escala fuera inclusiva con respecto a los síntomas de la enfermedad, pero también breve, sencilla y cuantitativa. La escala es de libre acceso.
Los ítems de la SDS se seleccionaron en base a los criterios diagnósticos de la depresión y en base a los estudios de análisis factorial disponibles en ese momento (Lee et al., 1994). La escala tiene una orientación conductual y somática en la evaluación de la enfermedad depresiva (Carroll, Fielding y Blashki, 1973). Aunque la SDS cubre la mayoría…
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ΔP), que reflejan el cambio en la probabilidad del resultado para un aumento unitario estandarizado del predictor. Estos coeficientes son esencialmente equivalentes a las betas estandarizadas en la regresión múltiple.Capacidad para predecir la depresiónComo las escalas DASS y Zung se utilizan raramente en tándem, comenzamos realizando dos análisis de regresión logística separados, uno con la subescala de depresión del DASS como predictor y el otro con la SDS. Ambas escalas fueron fuertes predictores de los diagnósticos de depresión del PHQ, con p < 0,001 para cada análisis. Los cálculos de Nagelkerke R
2 revelaron que la subescala de depresión del DASS explicaba el 58% de la varianza en el resultado del diagnóstico del PHQ, mientras que la SDS era algo más débil, explicando el 49%.Además, se realizó otra regresión logística con la subescala de depresión del DASS y la SDS de Zung, introducidas como predictores. Curiosamente, el R
2 para el modelo combinado es sólo ligeramente mayor que cuando se introduce sólo la subescala de depresión del DASS, lo que indica que la adición de la SDS hace poco para ampliar la cantidad de varianza explicada. Ambas escalas siguen siendo predictores significativos, pero sus respectivos SS