Cómo diagnosticar la ansiedad social
El DSM-5 (2013) ha introducido cambios muy pequeños en la definición del trastorno de ansiedad social. El cambio en la definición: de “La duración es de al menos 6 meses” a “El miedo, la ansiedad o la evitación son persistentes, y suelen durar 6 o más meses.” El resto de la definición diagnóstica sigue siendo la misma.
La nueva redacción relativa al tiempo es algo que consideramos menor. Las personas con trastorno de ansiedad social que vemos encajan todas en “el miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y suele durar 6 o más meses.”
A. Miedo persistente a una o más situaciones sociales o de actuación en las que la persona se expone a personas desconocidas o a un posible escrutinio por parte de los demás. El individuo teme actuar de una manera (o mostrar síntomas de ansiedad) que resulte embarazosa y humillante.
E. La evitación, la anticipación ansiosa o la angustia en la(s) situación(es) social(es) o de actuación temida(s) interfiere significativamente con la rutina normal de la persona, el funcionamiento ocupacional (académico) o las actividades o relaciones sociales, o existe una marcada angustia por tener la fobia.
Ansiedad social frente a fobia social
Durante años, el trastorno de ansiedad social, también conocido como fobia social, ha sido poco reconocido y tratado. Sin embargo, esta situación está empezando a cambiar, ya que investigaciones recientes han demostrado que este trastorno es muy prevalente, crónico en su curso sin tratamiento, a menudo asociado a problemas mentales y relacionados con sustancias, y capaz de incapacitar a quienes lo padecen. Ahora sabemos más sobre el reconocimiento de la fobia social y los tipos de intervenciones a los que responde.
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 4ª edición (DSM-IV),1 describe la fobia social como un miedo intenso, irracional y persistente a ser escrutado o evaluado negativamente por los demás (Tabla 1). En los pacientes con este trastorno, las situaciones sociales o de actuación temidas suelen provocar una reacción ansiosa inmediata que va desde la aprensión difusa hasta el pánico situacional. Los tipos de temores y evitación comúnmente asociados con la fobia social (Tabla 2) son, en cierto grado, experimentados por la mayoría de las personas. Sin embargo, para cumplir los criterios de diagnóstico de este trastorno, los síntomas deben ser lo suficientemente graves como para causar una angustia o discapacidad significativa. La fobia social puede ser generalizada, lo que significa que el paciente teme muchas o la mayoría de las interacciones sociales, o puede limitarse a una o unas pocas situaciones, como hablar en público o actuar.
Medicación ansiedad social
El trastorno de ansiedad social (TAS), también conocido como fobia social, es un trastorno de ansiedad caracterizado por sentimientos de miedo y ansiedad en situaciones sociales, que causan un malestar considerable y un deterioro de la capacidad para funcionar en al menos algunos aspectos de la vida diaria[2]: 15 Estos temores pueden ser desencadenados por el escrutinio percibido o real de los demás. Los individuos con trastorno de ansiedad social temen las evaluaciones negativas de otras personas.
Los síntomas físicos suelen incluir rubor excesivo, sudoración excesiva, temblores, palpitaciones y náuseas. Puede haber tartamudeo y habla rápida. Los ataques de pánico también pueden producirse bajo un miedo y un malestar intensos. Algunas personas afectadas pueden consumir alcohol u otras drogas para reducir los miedos y las inhibiciones en los actos sociales. Es habitual que las personas con fobia social se automediquen de esta manera, especialmente si no están diagnosticadas, no reciben tratamiento o ambas cosas; esto puede conducir a un trastorno por consumo de alcohol, a trastornos alimentarios o a otros tipos de trastornos por consumo de sustancias. A veces se hace referencia al TAS como una enfermedad de oportunidades perdidas en la que “los individuos toman decisiones importantes en su vida para adaptarse a su enfermedad”[3][4] Según las directrices de la CIE-10, los principales criterios diagnósticos de la fobia social son el miedo a ser el centro de atención, o el miedo a comportarse de una manera que resulte embarazosa o humillante, la evitación y los síntomas de ansiedad[5] Se pueden utilizar escalas de clasificación estandarizadas para detectar el trastorno de ansiedad social y medir la gravedad de la ansiedad.
Tengo ansiedad social
Según el DSM-5, la edad media de inicio del trastorno de ansiedad social en EE.UU. es de 13 años, y el 75% de las personas con trastorno de ansiedad social experimentan el inicio en un rango de edad de 8 a 15 años. El inicio puede ser insidioso o repentino, desencadenado por un acontecimiento específico. (Asociación Americana de Psiquiatría, 2013).
El DSM-5 señala que las cualidades temperamentales de miedo a la mala evaluación social y la inhibición son factores de riesgo para el desarrollo de la fobia social, el maltrato infantil, incluyendo el abuso de los compañeros es un factor de riesgo correlacional para la fobia social, pero la causalidad no puede ser verificada. Parece haber una base genética, aunque se podría especular que la ansiedad social es también un comportamiento aprendido. (American Psychiatric Association, 2013).La obesidad ha sido identificada como un factor de riesgo en los adolescentes, (ADAA, 2013) ya que los adolescentes que son obesos pueden experimentar el rechazo de los compañeros y desarrollar la ansiedad social como un comportamiento aprendido.
La comorbilidad se produce con otros trastornos de ansiedad, depresión y trastornos por abuso de sustancias según el DSM- 5 (American Psychiatric Association, 2013). Otros trastornos de ansiedad pueden acompañar a la ansiedad social, y la ansiedad social puede conducir a la depresión, debido a la soledad, el aislamiento y la incapacidad de hacer contactos sociales. Las personas pueden consumir drogas o alcohol en un esfuerzo por reducir su ansiedad en situaciones sociales (NIMH,2014).