Trastornos relacionados con el estrés del Dsm-5
Está bien documentado que el diagnóstico y el tratamiento del cáncer es, comprensiblemente, una experiencia desafiante asociada a una mayor angustia. En este sentido, en 2009, la Sociedad Internacional de Psicooncología aprobó la angustia como el sexto signo vital en la atención al cáncer (1). De hecho, la angustia relacionada con el cáncer es común en periodos cruciales de la trayectoria prototípica de la experiencia de los pacientes con cáncer (incluidas las fases de diagnóstico, tratamiento, recuperación y recidiva); y abarca un continuo que va desde las respuestas normales y agudas que pueden incluir el miedo inicial tras el diagnóstico, hasta reacciones de estrés más graves y potencialmente crónicas que afectan negativamente a la funcionalidad y el bienestar general. Por ello, en la cuarta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV), el diagnóstico de una enfermedad potencialmente mortal, como el cáncer, se incluyó por primera vez como un acontecimiento traumático potencial que podría inducir un trastorno de estrés postraumático (TEPT) (2).
Desde 1994, han proliferado los estudios que investigan la prevalencia y las características del TEPT relacionado con el cáncer (TEPT-Ca) [véanse las revisiones, (3, 4)]. La mayoría de las investigaciones se han basado en cuestionarios de autoinforme, lo que ha tendido a inflar las tasas de TEPT-Ca (con tasas de prevalencia de hasta el 55%) en comparación con los estudios que han utilizado el método de evaluación de referencia de las entrevistas de diagnóstico clínico estructuradas (4). De hecho, se ha documentado que la tasa de prevalencia del TEPT-ca es considerablemente menor cuando se utiliza este último método, oscilando entre el 0 y el 22% (3). Con la quinta edición del DSM [DSM-5; (5)], hay algunos cambios notables en el cribado de los trastornos relacionados con el estrés y que tienen importantes implicaciones para el cribado de los pacientes y supervivientes de cáncer. El propósito de este trabajo es evaluar los cambios en los criterios del TEPT en el DSM 5, y las repercusiones que esto tiene en las prácticas de cribado, evaluación y tratamiento de los problemas de estrés relacionados con el cáncer.
Depresión mayor dsm-5
El Trastorno por Estrés Agudo es un trastorno causado por un trauma (estrés traumático) y que dura al menos 3 días. El manual del DSM-5 establece que los acontecimientos estresantes que no incluyen componentes graves y traumáticos no conducen al Trastorno por Estrés Agudo; el Trastorno de Adaptación puede ser un diagnóstico apropiado.
El Trastorno por Estrés Agudo se desarrolla tras la exposición a uno o más acontecimientos traumáticos, por ejemplo, la exposición a la guerra (tanto de civiles como de militares), la violación o la violencia sexual, el ataque físico, el atraco, la violencia física o sexual en la infancia, el secuestro o la toma de rehenes, los ataques terroristas, la tortura, los desastres naturales y los accidentes graves. Son posibles muchas otras causas de trauma. [1]
Nota: La Clasificación Internacional de Enfermedades hace referencia a la Reacción de Estrés Agudo,[2] [4] que es ligeramente diferente y es el resultado de un “acontecimiento vital excepcionalmente estresante” o un “traumatismo continuo”, y suele durar entre unas horas y unos días. [3] Tanto el trastorno de estrés agudo como la reacción de estrés agudo presentan síntomas similares a los del trastorno de estrés postraumático.
Síntomas del trastorno de estrés agudo
El DSM-5 describe el trastorno por estrés agudo como el desarrollo de conductas de miedo específicas que duran de 3 días a 1 mes después de un acontecimiento traumático. Estos síntomas siempre se producen después de que el paciente haya experimentado o presenciado una muerte o amenaza de muerte, una lesión grave o una agresión sexual. Entre los ejemplos de acontecimientos traumáticos del DSM-5 se incluyen las agresiones físicas, los abusos físicos, los atracos, los combates activos, la violencia sexual, los desastres naturales y los accidentes graves. El trastorno por estrés agudo también puede ser el resultado de escuchar el trauma violento o accidental de un ser querido, o la exposición repetida a eventos traumáticos (American Psychiatric Association, 2013). Los resultados del trastorno por estrés agudo son mejores cuando la víctima tiene acceso a una terapia de gestión de crisis inmediata. Cuando la intervención en crisis no está disponible, la terapia de aceptación y compromiso es una intervención terapéutica eficaz.
Los individuos con trastorno de estrés agudo experimentan pensamientos o recuerdos intrusivos del evento traumático. También son frecuentes los sueños angustiosos sobre el trauma y las alteraciones generales del sueño. El paciente también puede experimentar flashbacks o angustia cuando se expone a los desencadenantes del suceso traumático. Por el contrario, el paciente puede “bloquear” o ser incapaz de recordar partes o la totalidad del acontecimiento traumático. Muchos pacientes evitan los recordatorios externos, como lugares o personas relacionados con el acontecimiento traumático. Además de estos síntomas intrusivos, los pacientes experimentan un estado de ánimo negativo. Pueden sentirse deprimidos, ansiosos, enfadados o culpables e incapaces de sentirse felices. Además, el paciente puede tener sentimientos o creencias irreales sobre el suceso. Por ejemplo, creer que un accidente de avión podría haberse evitado si el paciente hubiera hecho algo diferente. También son comunes la hipervigilancia, los problemas de concentración y la respuesta de sobresalto exagerada. Además, el DSM-5 explica que pueden aparecer síntomas físicos, como dolores de cabeza, mareos y sensibilidad a la luz o al sonido, incluso sin lesiones (American Psychiatric Association, 2013).
Código Ptsd dsm-5
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El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es un trastorno psiquiátrico que implica una angustia extrema y una alteración de la vida cotidiana que se produce en relación con la exposición a un acontecimiento traumático. Alrededor del 6% de la población estadounidense sufrirá un TEPT a lo largo de su vida.
Para diagnosticar el TEPT, un profesional de la salud mental consulta el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5) y evalúa si el paciente cumple o no los criterios. Los criterios de la quinta edición son algo diferentes a los de la cuarta edición.