Tratamiento de las mioclonías
Autor correspondiente: Jae Gon Moon, MD, PhD. Departamento de Neurocirugía, Kangnam Sacred Heart Hospital, 948-1 Daerim-1-dong, Youngdeungpo-gu, Seúl 150-950, Corea. Tel: +82-2-829-5175, Fax: +82-2-829-0219, moonnsun@chollian.net
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La causa del mioclonus propriospinal (MSP) es idiopática. Trauma cervical, mielopatía isquémica secundaria a una fístula arteriovenosa dural espinal, siringomielia, neuroborreliosis de Lyme, infección del sistema nervioso central por el virus de la inmunodeficiencia humana y hernia discal cervical pueden ser la causa del MSP, pero el MSP inducido por la hernia discal lumbar no se ha descrito. Describimos a un paciente que presentó una PSM inducida por la HIVD y que fue tratado con una inyección epidural de esteroides mediante un abordaje transforaminal.
Estimulación cerebral profunda (ECP)
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El mioclono es una sacudida breve, involuntaria e irregular (sin ritmo) de un músculo o grupo de músculos, diferente del clonus, que es rítmico o regular. La mioclonía describe un signo médico y, por lo general, no es un diagnóstico de una enfermedad. Estas contracciones mioclónicas, sacudidas o convulsiones suelen ser causadas por contracciones musculares repentinas (mioclonía positiva) o breves lapsos de contracción (mioclonía negativa). La circunstancia más común en la que se producen es mientras se duerme (sacudida hipnótica). Las sacudidas mioclónicas se producen en personas sanas y son experimentadas ocasionalmente por todo el mundo. Sin embargo, cuando aparecen con más persistencia y se generalizan pueden ser un signo de diversos trastornos neurológicos. El hipo es un tipo de sacudida mioclónica que afecta específicamente al diafragma. Cuando un espasmo es provocado por otra persona se conoce como espasmo provocado. Los ataques de estremecimiento en los bebés entran en esta categoría.
Mioclonía معنى
Abrir en otra ventanaFigura 2.Mioclonía cortical: trazado EMG y EEG en un caso de mioclonía cortical. (A) Una ampliación de un segmento (20 ms/división) donde se observan sacudidas mioclónicas. El EMG de superficie muestra breves ráfagas de actividad (de aproximadamente 20 ms de duración) con un patrón típico rostrocaudal de activación muscular en el miembro superior derecho. (B) Promedio del EEG del primer músculo interóseo dorsal derecho. La ráfaga de EMG demuestra picos corticales en la derivación C3, comenzando 22 ms antes de la ráfaga mioclónica de EMG.En contraste con el mioclonus cortical, en el mioclonus subcortical no hay signos de hiperexcitabilidad en los registros de EEG y SSEP.El registro simultáneo de EMG de superficie (EMG de superficie multicanal) de diferentes músculos puede dar información sobre la distribución y el modo de propagación del mioclonus en el caso de mioclonus de tronco cerebral (Figura 3). El primer músculo que se activa es el esternocleidomastoideo o el trapecio, con una posterior propagación de la actividad a los músculos rostrales y caudales.
Abrir en otra ventanaFigura 3.Mioclonía reticular del tronco cerebral. Registro multicanal de EMG: Tras la estimulación acústica se produjo una activación inicial del músculo esternocleidomastoideo derecho con una latencia de 68 ms, seguida de la propagación a los músculos rostrales y caudales.En la mioclonía propriospinal (Figura 4), las ráfagas mioclónicas pueden durar de 50 ms a 4 s. Las sacudidas EMG surgen de los segmentos espinales abdominales o cervicales y se propagan lentamente rostral y caudalmente, evitando los músculos craneales.
Tratamiento de la distonía
La neuralgia postherpética es la complicación más frecuente del herpes zóster. El tratamiento de este síndrome de dolor neuropático es difícil y a menudo decepcionante. Aunque la neuralgia postherpética suele ser una afección autolimitada, puede durar indefinidamente. El bloqueo epidural continuo en pacientes con zoster agudo puede acortar la duración del tratamiento. Sin embargo, el bloqueo epidural continuo tiene algunas complicaciones como la infección, la punción dural y los daños totales en la columna y los nervios. Presentamos un caso de mioclonía durante el bloqueo epidural continuo con ropivacaína, morfina y ketamina en un paciente con zoster agudo.Palabras clave: analgesia, complicación, epidural, mioclonía