Opciones de tratamiento: Opciones para el trastorno bipolar
Los episodios depresivos bipolares son la principal carga para las personas con trastorno bipolar. Las personas con antecedentes de manía experimentan episodios o síntomas depresivos bipolares aproximadamente un tercio de las veces, mientras que las personas con antecedentes de hipomanía pueden experimentarlos más de la mitad de las veces. Los antidepresivos en general no han demostrado ser mejores que el placebo, pero siguen siendo los tratamientos más comunes. El Dr. Nierenberg revisará otros tratamientos existentes y potenciales, como la terapia electroconvulsiva; la estimulación cerebral no invasiva (EMTr); la ketamina y la esketamina; la lamotrigina; y la terapia cognitivo-conductual y la terapia centrada en la familia.
Los principales intereses de investigación del Dr. Nierenberg son la depresión resistente al tratamiento, la depresión bipolar y el curso longitudinal de los trastornos del estado de ánimo. También mantiene una práctica clínica activa y realiza ensayos clínicos. Ha sido incluido en la lista de los mejores médicos de Norteamérica para el tratamiento de los trastornos del estado de ánimo y la ansiedad de forma continuada desde 1994.
El Dr. Nierenberg estudió en la Facultad de Medicina Albert Einstein de la Universidad de Yeshiva, tras lo cual realizó una residencia en psiquiatría en la Universidad de Nueva York/Hospital Bellevue y, a continuación, fue becario clínico Robert Wood Johnson en la Universidad de Yale. En 1992 se incorporó al Departamento de Psiquiatría del MGH. Da conferencias a nivel nacional e internacional y enseña y supervisa tanto a clínicos como a investigadores.
Actualización del tratamiento de la depresión bipolar
La identificación, el diagnóstico y el tratamiento de la depresión bipolar son especialmente difíciles, ya que la depresión bipolar y el trastorno depresivo mayor (TDM) comparten ciertos síntomas, y un diagnóstico erróneo conduce a un tratamiento inadecuado y a malos resultados.11 En particular, la depresión bipolar suele responder mal a los antidepresivos tradicionales, que también pueden inducir un cambio a la manía y/o causar ciclos rápidos a largo plazo.12 El tratamiento de la depresión bipolar se complica aún más por los factores relacionados con la enfermedad y el tratamiento, incluidos los problemas cardiometabólicos y las anomalías inmunológicas, que contribuyen a una reducción sustancial de la esperanza de vida de los pacientes.13-15
La elección correcta del tratamiento para cada paciente es esencial, no sólo para controlar eficazmente sus síntomas, sino también para garantizar que su salud física no se vea comprometida por los posibles efectos adversos del tratamiento a largo plazo. Los objetivos de este artículo son esbozar la evidencia actual de las opciones de tratamiento farmacológico para la depresión bipolar y las implicaciones de esta evidencia para la práctica clínica diaria.
Entender la depresión bipolar
En esta sección se explican los síntomas del trastorno bipolar, los tratamientos y las formas de controlar la enfermedad. Esta sección está dirigida a las personas con trastorno bipolar o ciclotimia y a sus cuidadores, familiares y amigos.
Es posible que los síntomas del trastorno bipolar se manifiesten durante algún tiempo antes de que el médico lo diagnostique. Un médico puede decir que tiene otra cosa, como depresión, antes de que le diagnostiquen el trastorno bipolar. Esto se debe a que el diagnóstico de las enfermedades mentales puede ser a veces difícil para los médicos. Por lo general, no pueden hacer cosas como análisis de sangre y escáneres para ayudarles.
Los síntomas psicóticos del trastorno bipolar pueden reflejar su estado de ánimo. Por ejemplo, si tiene un episodio maníaco puede creer que tiene poderes especiales o que está siendo vigilado por el gobierno. Si tiene un episodio depresivo, puede sentirse muy culpable por algo que cree haber hecho. Puede sentir que es peor que los demás o que no existe.
Un diagnóstico de trastorno bipolar I significa que habrá tenido al menos un episodio de manía que dure más de una semana. También puede tener períodos de depresión. Los episodios maníacos suelen durar entre 3 y 6 meses si no se tratan. Los episodios depresivos suelen durar entre 6 y 12 meses sin tratamiento.
Tratamiento de la depresión bipolar
Diagnóstico en niñosAunque el diagnóstico de los niños y adolescentes con trastorno bipolar incluye los mismos criterios que se utilizan para los adultos, los síntomas en los niños y adolescentes suelen tener patrones diferentes y pueden no encajar claramente en las categorías de diagnóstico.
Además, a los niños que padecen trastorno bipolar se les suelen diagnosticar también otras enfermedades mentales, como el trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) o problemas de conducta, lo que puede complicar el diagnóstico. Se recomienda remitir a un psiquiatra infantil con experiencia en el trastorno bipolar.
TratamientoEl tratamiento está mejor guiado por un médico especializado en el diagnóstico y el tratamiento de las condiciones de salud mental (psiquiatra) que tenga experiencia en el tratamiento de los trastornos bipolares y afines. Puede tener un equipo de tratamiento que incluya también un psicólogo, un trabajador social y una enfermera psiquiátrica.
Este proceso requiere paciencia, ya que algunos medicamentos necesitan semanas o meses para hacer pleno efecto. Por lo general, sólo se cambia una medicación a la vez para que su médico pueda identificar qué medicamentos funcionan para aliviar sus síntomas con los efectos secundarios menos molestos. También puede ser necesario ajustar la medicación a medida que cambien sus síntomas.