Tratamiento de la neuralgia del trigémino
Estamos exigiendo que se añadan nuevas advertencias sobre el riesgo de depresión respiratoria a la información de prescripción de los gabapentinoides. También hemos exigido a los fabricantes de medicamentos que lleven a cabo ensayos clínicos para evaluar más a fondo su potencial de abuso, en particular en combinación con opioides, porque el uso indebido y el abuso de estos productos juntos está aumentando, y el uso conjunto puede aumentar el riesgo de depresión respiratoria. Se prestará especial atención a los efectos depresores respiratorios durante esta evaluación del potencial de abuso.
Los pacientes y los cuidadores deben buscar atención médica inmediatamente si usted o alguien a quien cuida experimenta síntomas de problemas respiratorios, ya que éstos pueden ser potencialmente mortales. Los síntomas a los que hay que prestar atención incluyen:
Los profesionales de la salud deben comenzar a tomar gabapentinoides en la dosis más baja y vigilar a los pacientes para detectar síntomas de depresión respiratoria y sedación cuando se prescriben gabapentinoides con un opioide u otro depresor del sistema nervioso central (SNC), como una benzodiazepina. Los pacientes con enfermedades respiratorias subyacentes y los pacientes de edad avanzada también corren un mayor riesgo y deben ser tratados de forma similar.
Los plátanos y la neuralgia del trigémino
ResumenReclutamos a 49 pacientes con neuralgia del trigémino (NT) clásica según las últimas directrices de la Clasificación Internacional de Trastornos de Cefalea, y los dividimos en un grupo agudo (≤30 días de inicio; 13 pacientes) y otro crónico (>30 días de inicio; 36 pacientes). Se utilizó el estudio del reflejo de parpadeo y la prueba del umbral de percepción de corriente (CPT) para evaluar las áreas faciales dolorosas y las áreas contralaterales no dolorosas de los pacientes con NT clásica. Los exámenes de CPT a 5 Hz, que se correlacionan con la función de las fibras no mielinizadas, mostraron una disminución significativa de los CPT en la fase aguda (11,62 ± 6,99 frente a 18,69 ± 9,66, p = 0,025), pero un aumento significativo de los CPT en la fase crónica (26,67 ± 18,65 frente a 19,69 ± 13,70, p = 0,010) en el lado doloroso en comparación con el lado contralateral no doloroso. Sin embargo, los exámenes CPT a 250 Hz (Aδ) y 2000 Hz (Aβ) no mostraron diferencias significativas entre los lados dolorosos y no dolorosos. En cambio, sólo tres (3/49) pacientes mostraron una estimulación anormal del nervio trigémino en el lado doloroso ipsilateral mediante el estudio del reflejo de parpadeo. Los hallazgos sugieren que la NT clásica no es una simple disfunción de las fibras nerviosas grandes mielinizadas, sino un proceso más complejo con una disfunción principal de las fibras nerviosas no mielinizadas.
Síntomas de la neuralgia
ResumenLa neuralgia del trigémino (NT), un dolor repentino en forma de aguja en la zona de distribución del nervio trigémino, puede afectar gravemente a la salud física y mental de los pacientes. En las condiciones de dolor crónico, incluida la NT, el aumento de los niveles del factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF) puede mejorar la transmisión del dolor. Este estudio compara el efecto de la administración de palmatina sobre la expresión del BDNF y su receptor TrkB (receptor de tropomiosina quinasa B) en las células del ganglio del trigémino de las ratas Sprague-Dawley en un grupo de modelo de simulación frente al de TN. A los 14 días de la cirugía, el umbral de alodinia mecánica del grupo de TN era significativamente menor que el del grupo simulado, mientras que el grupo de TN + palmatina tenía un umbral de sensibilidad al dolor mecánico mayor que el grupo de TN (p < 0,05). La PCR cuantitativa en tiempo real, la inmunohistoquímica y la inmunofluorescencia mostraron que la expresión de BDNF y TrkB en el grupo TN era mayor que en el grupo simulado, mientras que el tratamiento con palmatina podía revertir estos cambios. El análisis de Western blot mostró que el tratamiento con palmatina podía reducir la elevada fosforilación de las quinasas reguladas por la señal extracelular 1/2 (ERK1/2) en las ratas con TN. Así pues, la vía BDNF/TrkB puede estar implicada en el proceso de transmisión del dolor de la NT, y el tratamiento con palmatina puede reducir la transmisión del dolor mediante la inhibición de la vía BDNF/TrkB y la supresión de la fosforilación de ERK1/2.
Nervio trigémino
Figura 1. Tractos y ROIs. Ejemplo de modelos de tractografía de fornix, cingulum y MFB en un solo sujeto con regiones de interés (ROI) indicadas por líneas negras. NAc: núcleo accumbens/estriado ventral; PFC: corteza prefrontal; VTA: área tegmental ventral.
Se utilizó un enfoque de ROI para investigar las posibles diferencias en las métricas de dMRI (FA, MD, AD, RD) en las principales subregiones anatómicas del fórnix, el cíngulo y el MFB (Figura 1). Se dibujaron seis ROI para cada tracto, lo que dio lugar a 18 ROI por sujeto, y la colocación se guió por el modelo de tractografía multitensor como se describe a continuación. Los ROI se dibujaron directamente en el espacio nativo (en lugar de utilizar una transformación inversa del espacio estándar) porque el uso de puntos de referencia anatómicos junto con el modelo de tractografía permitió la colocación imparcial e individualizada de los ROI. En otras palabras, este enfoque impulsado por el modelo permitió un análisis comparativo entre los grupos de pacientes y de control basado en ROIs altamente individualizados, similar a un enfoque que podría adoptarse en el futuro para uso clínico.