Mioclonía etomidato
Autor correspondiente: Jong Hwan Lee, M.D., Ph.D., Departamento de Anestesiología y Medicina del Dolor, Hospital Universitario Dong-A, Dongdaesin-dong, Seo-gu, Busan 602-715, Corea. Tel: 82-51-240-5390, Fax: 82-51-247-7819, pain1013@dau.ac.kr
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Etomidate tiene un perfil hemodinámico estable después de la inducción, pero la hipertensión y taquicardia son frecuentes después de la intubación, así como mioclonía. Se compararon los efectos del fentanilo y el remifentanilo en la respuesta hemodinámica a la intubación y las mioclonías durante la inducción con etomidato en pacientes de edad avanzada.
Noventa pacientes ASA I o II de más de 65 años fueron asignados aleatoriamente a 3 grupos. El grupo C recibió solución salina normal 10 ml (n = 30), los grupos F y R fueron pretratados con fentanilo 1,0 µg/kg (n = 30) o remifentanilo 1,0 µg/kg con infusión continua de 0,1 µg/kg/min (n = 30) 1 min antes de la inducción con etomidato 0,2 mg/kg. La intubación endotraqueal se realizó tras la administración de rocuronio 0,8 mg/kg. Se registraron la presión arterial sistólica (PAS), la presión arterial media, la presión arterial diastólica (PAD), la frecuencia cardíaca (FC) y la incidencia e intensidad de las mioclonías.
Cómo detener las contracciones musculares después de la cirugía
En el manejo avanzado de la vía aérea, la inducción de secuencia rápida (RSI) -también conocida como intubación de secuencia rápida o como inducción e intubación de secuencia rápida (RSII) o como inducción de choque[1]- es un proceso especial para la intubación endotraqueal que se utiliza cuando el paciente tiene un alto riesgo de aspiración pulmonar. Se diferencia de otras técnicas de inducción de la anestesia general en que se toman varias precauciones adicionales para minimizar el tiempo entre la administración de los fármacos de inducción y la fijación del tubo, período durante el cual la vía aérea del paciente está esencialmente desprotegida[2].
Descrita por primera vez por William Stept y Peter Safar en 1970, la RSI “clásica” o “tradicional” implica el llenado previo de los pulmones del paciente con una alta concentración de oxígeno gaseoso; la aplicación de presión cricoidea para ocluir el esófago; la administración de dosis predeterminadas de fármacos sedantes y bloqueantes neuromusculares de inicio rápido (tradicionalmente tiopentona y suxametonio) que inducen una rápida pérdida de conciencia y parálisis; evitar cualquier ventilación artificial de presión positiva con mascarilla después de que el paciente deje de respirar (para minimizar la insuflación de aire en el estómago, que de otro modo podría provocar regurgitación); insertar un tubo endotraqueal con manguito con un retraso mínimo; y liberar la presión del cricoides después de inflar el manguito, iniciando la ventilación a través del tubo. [3] [4] [5] No hay consenso en torno a la definición precisa del término “RSI modificada”, pero se utiliza para referirse a diversas modificaciones que se desvían de la secuencia clásica, normalmente para mejorar la estabilidad fisiológica del paciente durante el procedimiento, a costa de aumentar teóricamente el riesgo de regurgitación [2].
Sacudidas mioclónicas después de la anestesia
Autor correspondiente: Jin Hee Han, M.D., Ph.D., Departamento de Anestesiología y Medicina del Dolor, Hospital Universitario Kyung Hee, 23, Kyungheedae-ro, Dongdaemun-gu, Seúl 130-720, Corea. Tel: 82-2-958-8589, Fax: 82-2-958-8580, esthesi@naver.com
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La atrofia multisistémica (AMS) es una rara enfermedad neurodegenerativa de inicio en la edad adulta [1]. La AMS se caracteriza por dos rasgos clínicos: los rasgos motores y la disfunción autonómica [2]. Durante la anestesia, la regulación de la inestabilidad cardiovascular es una cuestión importante. Presentamos un caso de anestesia general con éxito en un paciente con AMS.
Un hombre de 66 años (170 cm, 40 kg) se presentó para una hemicolectomía laparoscópica. La hematoquecia intermitente reciente sugería la existencia de un cáncer de recto. La AMS se diagnosticó a los 56 años, y su rápida progresión le dejó postrado en la cama. Sus antecedentes médicos incluían diabetes e hipertensión.
Movimientos distónicos después de la anestesia general
ResumenAntecedentesEn pacientes intubados para ventilación mecánica, la inactividad prolongada del diafragma podría provocar debilidad y malos resultados. El tiempo para reanudar una actividad mínima del diafragma puede estar relacionado con la práctica de la sedación y la gravedad del paciente.MétodosEstudio observacional prospectivo en pacientes críticos. Se registró continuamente la actividad eléctrica del diafragma (EAdi) después de la intubación, buscando la reanudación de un nivel mínimo de actividad del diafragma (inicio del primer período de 24 horas con una mediana de EAdi > 7 µV, un umbral basado en la literatura y las correlaciones con la fracción de engrosamiento del diafragma). Se recogieron registros hasta la respiración espontánea completa, la extubación, la muerte o las 120 h. Se recogió diariamente un registro de forma de onda de 1 h para identificar el disparo inverso.
Se produjeron ocho desconexiones del catéter. La mediana del tiempo de reanudación de la EAdi fue de 22 h (rango intercuartil 0-50 h); 35/69 (51%) de los pacientes reanudaron la actividad en 24 h, mientras que 4 no se recuperaron después de 5 días. La recuperación tardía se asoció con el uso de agentes sedantes, las dosis acumuladas de propofol y fentanilo, la ventilación controlada y la edad (los pacientes de mayor edad recibieron menos sedación). La gravedad de la enfermedad, la oxigenación, la función renal y hepática y el motivo de la intubación no se asociaron con la reanudación de la EAdi. Al menos el 20% de los pacientes iniciaron la EAdi con activación inversa.