Mioclonía subcortical
Ampliar todas las seccionesRegistrarseEntrarExamen neurológicoÚltima actualización: 18 de mayo de 2022ResumenLa exploración neurológica es la evaluación del estado mental, los nervios craneales, la función motora y sensorial, la coordinación y la marcha para el diagnóstico de las afecciones neurológicas. Los hallazgos deben compararse siempre con el lado contralateral y la función de las extremidades superiores debe compararse con la función de las extremidades inferiores para determinar la localización de una lesión. Los defectos sutiles del sistema nervioso central pueden detectarse con la observación cuidadosa de los pacientes que realizan tareas que requieren la activación simultánea de múltiples áreas cerebrales. Este artículo proporciona información sobre varios métodos de examen y explica los términos clave relevantes para la evaluación de las afecciones neurológicas.
El examen de los nervios craneales se utiliza para identificar problemas de los nervios craneales mediante la exploración física. Para obtener información sobre los trastornos de los nervios craneales, véase “Parálisis de los nervios craneales”. La evaluación incluye los siguientes componentes:
Función motoraEl examen del sistema motor permite cuantificar el grado de deterioro de la función motora y, a menudo, diferenciar entre lesiones centrales y periféricas. Los elementos fundamentales del examen incluyen el aspecto muscular, la fuerza (potencia) muscular, el tono y los reflejos.
Tratamiento natural de la mioclonía
Los movimientos involuntarios componen un grupo de movimientos incontrolados que pueden manifestarse como temblor, tic, sacudida mioclónica, corea, atetosis, distonía o hemibalismo. Aquí se revisan las causas subyacentes y la observación de estos diagnósticos.
El reconocimiento de los movimientos involuntarios asociados a los trastornos del movimiento hipercinético es una habilidad diagnóstica importante. En esta página se describe el diagnóstico de las principales categorías de trastornos del movimiento hipercinético.
Nota: Puede haber un solapamiento entre estas categorías. Por ejemplo, ciertas formas de la enfermedad de Parkinson presentarán temblor postural. Por el contrario, el temblor esencial grave estará presente en reposo. Es importante buscar otros signos del diagnóstico que se sospecha para asegurarse de no pasar por alto el correcto.
El temblor postural es fácil de detectar pidiendo al paciente que extienda los brazos. Las causas incluyen un temblor fisiológico normal que puede aumentar en ciertos estados como la privación del sueño, el exceso de cafeína o nicotina, la abstinencia de alcohol, el aumento de los estados metabólicos como en el hipertiroidismo y el temblor esencial.
Mioclonía del sueño
Características y diagnóstico diferencial El hipo es un ejemplo de mioclonía positiva normal y fisiológica, mientras que la asterixis es un ejemplo de mioclonía negativa que se observa con la encefalopatía metabólica. En la mioclonía nocturna o trastorno del movimiento periódico de las piernas, hay actividad en los músculos flexores de las piernas y los pies durante el sueño ligero. Puede observarse en el marco de enfermedades crónicas del sistema nervioso o en pacientes de edad avanzada sin otras anomalías. Los movimientos breves, similares a una descarga, de la mioclonía pueden ser difíciles de distinguir de otros movimientos involuntarios como calambres, espasmos, fasciculaciones y distonía. Las fasciculaciones son breves sacudidas musculares involuntarias que, a diferencia de las mioclonías, no suelen dar lugar a un movimiento a través de una articulación. La distonía se caracteriza por ser movimientos lentos, repetitivos y sostenidos (un ejemplo es el calambre del escritor). Una reacción distónica aguda suele estar causada por medicamentos que bloquean la dopamina, como ciertos antipsicóticos (haloperidol), antieméticos (metoclopramida) y bloqueadores de los canales de calcio.
Gabapentina mioclonía
Los trastornos del movimiento hipercinético son una característica común de los trastornos autoinmunes, a menudo asociados con otros síntomas neurológicos y no neurológicos. Además, algunas presentaciones son muy evocadoras de una causa específica, como las crisis distónicas faciobraquiales en la encefalitis anti-LGI1. Por lo tanto, siempre debe realizarse un estudio autoinmune y una resonancia magnética cerebral en los pacientes que presentan trastornos del movimiento de inicio subagudo. Las principales causas y hallazgos se resumen en la Tabla 1.
Los trastornos del movimiento de todo tipo son una característica común de las encefalitis autoinmunes y paraneoplásicas, ya sea en la vanguardia de la fenomenología o como parte de un fenotipo más amplio (12, 13). El inicio subagudo de los trastornos del movimiento es una pista importante para el diagnóstico, que debe impulsar la búsqueda de autoanticuerpos en el suero y el líquido cefalorraquídeo (LCR). El diagnóstico precoz y adecuado es clave, ya que la mayoría de los pacientes responden bien a la inmunoterapia y/o al tratamiento de un cáncer subyacente, especialmente en los casos de autoanticuerpos dirigidos a antígenos de la superficie celular, y no tanto con los anticuerpos contra antígenos intracelulares (12).