Disquinesia tardía
La mioclonía es un movimiento involuntario súbito, abrupto y breve, similar a una descarga, causado por contracciones musculares (“mioclonía positiva”) o un breve lapso de contracción muscular en los músculos posturales activos (“mioclonía negativa” o “asterixis”). Diversos trastornos pueden causar mioclonías, como los trastornos metabólicos sistémicos y neurodegenerativos y las infecciones del SNC. Además, el mioclono se ha descrito como un efecto adverso de algunos fármacos. Existen pruebas de nivel II que indican que la levodopa, los antidepresivos cíclicos y las sales de bismuto pueden causar mioclonía, mientras que hay pruebas menos sólidas que asocian otros numerosos fármacos con la inducción de mioclonía. Los mecanismos farmacológicos responsables de este efecto adverso no están bien establecidos, aunque el aumento de la transmisión serotoninérgica puede estar implicado en la inducción del mioclono por varios fármacos. El mioclono inducido por fármacos suele resolverse tras la retirada del fármaco causante, pero en algunos casos se necesitan tratamientos específicos.
Mioclonía subcortical
Comenzó muy lentamente; a un ritmo casi inexistente. Mi madre, que entonces tenía unos 84 años, se rompió el tobillo. Había sido extremadamente activa, jugando regularmente al tenis de mesa en un club de mayores; también fue campeona de bridge casi toda su vida. Incluso se unía a grupos de bridge en línea y también ganaba a todo el mundo en Internet. Cuando le preguntaban qué edad tenía, sus compañeros y competidores flipaban con que tuviera más de 80 años y fuera campeona de bridge. El tobillo que se rompió necesitó una operación con placas y tornillos. Estuvo en cama durante 6 meses y luego en silla de ruedas de por vida. Mientras se curaba el tobillo, estaba en cama y no podía jugar al bridge, perdió sus habilidades y su pareja. También era dependiente de los demás y se deprimió. Preferiría decir que estaba enfadada con la vida por lo que le había pasado más que deprimida, pero ella insistía en que estaba deprimida. El neurólogo le recetó la mitad de la dosis más pequeña posible de mirtazapina, una simple serotonina que por sí sola es capaz de causar daños importantes, pero ella recibió una dosis muy pequeña. Cuando empezó a tomar el medicamento, se produjeron cambios muy pequeños en su personalidad, pero eran tan leves que casi no se notaban. En retrospectiva, vemos lo que sucedió – la retrospectiva es siempre 20/20.
Parkinsonismo inducido por sertralina
ResumenAntecedentesEl síndrome de la serotonina es una enfermedad rara pero potencialmente grave, que está causada por la hiperestimulación de los receptores de serotonina en el sistema nervioso central. Varios antidepresivos ejercen su efecto modulando la concentración de serotonina intrasináptica y los anestésicos pueden afectar al metabolismo de la serotonina, lo que implica inducir el síndrome serotoninérgico en pacientes que toman esos antidepresivos. Presentamos un caso que provocó un síndrome serotoninérgico inmediatamente después de tomar un inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) en el período postoperatorio.Presentación del casoUna mujer de 31 años fue sometida a una cistectomía ovárica laparoscópica bajo anestesia general con propofol, fentanilo y remifentanilo. Ha estado tomando duloxetina, un IRSN para la depresión. Desarrolló una convulsión mioclónica con un aumento de la presión arterial y la frecuencia cardíaca después de tomar duloxetina el día después de la cirugía, que se calmó con un antagonista no selectivo de los receptores de serotonina.ConclusionesLos anestesistas deben ser conscientes del riesgo de síndrome serotoninérgico perioperatorio en pacientes que toman antidepresivos que afectan al metabolismo de la serotonina.
Síndrome de la serotonina
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Archivo suplementario 1. Tablas complementarias. Tabla complementaria 1. Lista de clases de antidepresivos adaptada de la clasificación de la OMS. Tabla suplementaria 2. Lista de fármacos inductores de trastornos del movimiento presentados por subtipo de trastorno del movimiento. Tabla complementaria 3. Lista de fármacos utilizados para tratar los diferentes subtipos de trastorno del movimiento. Tabla Suplementaria 4. Resultados de los análisis de casos/no casos para clasificar la señal de los 9 trastornos del movimiento seleccionados entre diferentes clases de antidepresivos y entre antidepresivos. Tabla suplementaria 5. Análisis de sensibilidad para los antidepresivos más frecuentemente reportados con los 9 subtipos de trastornos del movimiento entre 58 antidepresivos. Para cada uno de estos antidepresivos, el periodo de estudio se contó desde el año de registro de su primer informe en VigiBase® hasta el 1 de febrero de 2017.Derechos y permisos