Parkinsonismo atípico por el Dr. Bimsara Senanayake
ResumenLas estrategias terapéuticas en la distonía han evolucionado considerablemente en las últimas décadas. Las tres principales modalidades de tratamiento son los medicamentos orales, las inyecciones de toxina botulínica y las terapias quirúrgicas, en particular la estimulación cerebral profunda. Aunque ha habido un enorme interés en las dos últimas modalidades, hay relativamente pocas revisiones recientes del tratamiento oral. Revisamos el tratamiento médico de la distonía, centrándonos en los tres principales sistemas neurotransmisores: colinérgico, GABAérgico y dopaminérgico. También proporcionamos una guía práctica para la selección de la medicación, la estrategia terapéutica y las necesidades no cubiertas.
R: No. El enfoque específico de la etiología debe contemplarse en primer lugar si hay etiologías tratables conocidas (Tabla 2). En la DRD, el uso de levodopa es diagnóstico y puede producir una respuesta dramática. En la distonía combinada, debe tenerse en cuenta la fenomenología coexistente, como el parkinsonismo en la distonía DYT12 o el mioclonismo en la distonía DYT11. En la distonía idiopática aislada o primaria, en la que no se dispone de enfoques específicos de la etiología, la norma es el tratamiento sintomático. En la tabla 3 se sugiere un esquema terapéutico.
Disquinesias inducidas por la levodopa en la ataxia espinocerebelosa
Autor correspondiente: Eun Joo Chung, MD, Departamento de Neurología, Inje University College of Medicine, Busan Paik Hospital, 633-165 Gaegeum-dong, Busanjin-gu, Busan 614-735, Corea, Tel +82-51-890-6176, Fax +82-51-895-6367, E-mail strokerchung@yahoo.co.kr
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El temblor ortostático (TO) se caracteriza por la inestabilidad al estar de pie y la mejora al sentarse o caminar.1 Recientemente, se ha informado de la existencia de TO en pacientes ancianos con la enfermedad de Parkinson (EP).2-5 Se conocen dos tipos de TO en la EP, uno de los cuales es un TO lento (4-6 Hz), que mejora con la levodopa,3,6,7 y el otro es un TO rápido, que imita el TO primario (13-18 Hz).2,4,6,8
La mioclonía en posición vertical se denominó mioclonía ortostática (MO),9 y la MO podría confundirse clínicamente con la OT en posición de pie. Por lo tanto, el registro de la electromiografía (EMG) ayudaba a diferenciar entre la MO y la TO.
Temblor rodante de la píldora – Enfermedad de Parkinson
Doce pacientes parkinsonianos con terapia de levodopa a largo plazo desarrollaron sacudidas corporales intermitentes y mioclónicas. Los movimientos consistían en sacudidas bruscas únicas unilaterales o bilaterales de las extremidades y ocurrían con mayor frecuencia durante el sueño. Aunque estaba directamente relacionado con la dosis diaria de levodopa, el mioclono se bloqueaba específicamente con el antagonista de la serotonina, la metisergida. El mioclono inducido por la levodopa puede estar relacionado con el aumento intermitente de la actividad de la serotonina en el cerebro y es el resultado de la desregulación de la actividad de la serotonina inducida por la levodopa.
Danish Bhatti
Las dolorosas contracciones musculares de la distonía dificultan la vida cotidiana. A través de una alianza con la Fundación Bachmann-Strauss para la Distonía y el Parkinson, nuestra Fundación apoya la investigación para desarrollar mejores tratamientos para las 500.000 personas que viven con distonía en Norteamérica.
La distonía puede ser un síntoma del Parkinson y de algunas otras enfermedades y es un trastorno del movimiento en sí mismo. Las contracciones musculares dolorosas y prolongadas provocan movimientos y posturas anormales, como el giro de un pie hacia dentro o la inclinación de la cabeza hacia un lado. Los síntomas suelen comenzar en una región del cuerpo -cuello, cara, cuerdas vocales, brazo o pierna- y, en algunos casos, pueden extenderse a otras partes del cuerpo. La gravedad varía de una persona a otra.
Es probable que la distonía implique una mala comunicación en la misma región del cerebro implicada en otros síntomas motores del Parkinson, aunque los científicos aún no conocen la causa exacta. La investigación en curso se esfuerza por determinar los diversos mecanismos genéticos, ambientales o de otro tipo subyacentes que pueden desempeñar un papel en la causa de la distonía y desarrollar mejores tratamientos.