Corea
INTRODUCCIÓN. Los trastornos del movimiento son síntomas poco frecuentes tras un accidente cerebrovascular y pueden ser hipercinéticos o hipocinéticos. OBJETIVOS. Se realizó una revisión de los artículos más importantes publicados sobre los trastornos del movimiento tras un ictus, que abarcó las siguientes áreas: epidemiología, etiología, fisiopatología, relación en el tiempo transcurrido entre el ictus y la aparición de movimientos anormales, características clínicas, tratamiento y pronóstico. DESARROLLO. La corea y el balismo son los trastornos del movimiento más frecuentes y los que aparecen más precozmente, siendo el parkinsonismo el que aparece tras el mayor intervalo de tiempo tras el ictus. No existe una localización específica para cada trastorno del movimiento, aunque generalmente están implicados los ganglios basales. Suelen ser autolimitados pero pueden requerir tratamiento sintomático. CONCLUSIONES. Los trastornos del movimiento tras un ictus son poco frecuentes, de distintos tipos con diferentes relaciones temporales, generalmente con afectación de los ganglios basales y con buen pronóstico.
Tratamiento de la discinesia tras el ictus
Autor correspondiente: Hae-Won Shin, MD, PhD, Departamento de Neurología, Facultad de Medicina de la Universidad de Chung-Ang, 102 Heukseok-ro, Dongjakgu, Seúl 06973, Corea / Tel: +82-2-6299-1503 / Fax: +82-2-6280-8734 / E-mail: shinhw@cau.ac.kr
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Muchos tipos de trastornos del movimiento hipercinético, incluyendo el temblor, mioclonía y distonía, puede ocurrir tanto en las etapas agudas y crónicas de accidente cerebrovascular [1]. Entre los diversos trastornos del movimiento, el mioclono es poco frecuente y se produce tras la recuperación de la fase aguda del ictus [1]. Describimos a un paciente que presentó una aparición abrupta de mioclonía como manifestación de un infarto cortical contralateral. Los síntomas de este paciente se resolvieron tras la colocación de un stent en la arteria carótida.
Distonía cervical
Antecedentes: Los trastornos del movimiento se producen en asociación con el ictus y pueden tener importantes implicaciones clínicas.Métodos: Se revisó la literatura médica sobre la fenomenología clínica, la prevalencia, la localización y las implicaciones etiológicas, y los tratamientos para los trastornos del movimiento que se producen después del accidente cerebrovascular en pacientes adultos.Resultados: Los trastornos del movimiento ocurren con poca frecuencia después del accidente cerebrovascular e incluyen tanto condiciones hipercinéticas como parkinsonianas. Pueden ocurrir en el momento del ictus o aparecer como una manifestación posterior. Las lesiones por ictus se deben normalmente a una enfermedad cerebrovascular de pequeño vaso en el territorio de la arteria cerebral media o posterior, vasos que irrigan los ganglios basales. Las lesiones hemorrágicas son más propensas a inducir movimientos hipercinéticos. Los trastornos del movimiento en el contexto del ictus tienden a resolverse espontáneamente con el tiempo. Existen terapias médicas y quirúrgicas para tratar los problemas de movimiento.Discusión: Los trastornos del movimiento después del ictus pueden ser útiles para localizar las lesiones después del ictus, determinar la etiología del ictus, pueden ser un objetivo para la terapia y pueden influir de manera importante en el resultado a largo plazo.
Distonía oromandibular
Antecedentes: Aunque los trastornos del movimiento que se producen tras un ictus han sido reconocidos desde hace tiempo en series cortas de pacientes, su frecuencia y sus características clínicas y de imagen no se han comunicado en grandes series de pacientes con ictus.
Métodos: Se revisaron pacientes consecutivos con movimientos anormales involuntarios (MAI) tras un ictus que fueron incluidos en el Registro de Ictus del Hospital Eugenio Espejo y se les realizó un seguimiento durante al menos un año tras la aparición del MAI. Se determinaron las características clínicas, las correlaciones topográficas y las implicaciones fisiopatológicas de los MIA.
Resultados: De 1500 pacientes con ictus 56 desarrollaron trastornos del movimiento hasta un año después del ictus. Los pacientes con corea eran de mayor edad y los pacientes con distonía eran más jóvenes que los pacientes con otras IAM. En los pacientes con lesiones vasculares aisladas sin IAM, predominaban las lesiones superficiales, pero los pacientes con lesiones vasculares profundas mostraban una mayor probabilidad de desarrollar movimientos anormales. Un año después de la aparición de las MAI, 12 pacientes (21,4%) mejoraron completamente sus movimientos anormales, 38 pacientes (67,8%) mejoraron parcialmente, cuatro no mejoraron (7,1%) y dos pacientes con corea murieron. En el análisis anidado de casos y controles, los pacientes con IAM mostraron una mayor frecuencia de lesiones profundas (63% frente a 33%; OR 3,38, IC del 95%: 1,64 a 6,99, p<0,001). Los pacientes con lesiones hemorrágicas profundas mostraron una mayor probabilidad de desarrollar MAI (OR 4,8; IC del 95%: 0,8 a 36,6).