Fastidiaciones musculares en reposo
ResumenAntecedentesLos movimientos involuntarios mioclónicos transitorios, típicamente denominados mioclonías espinales (MS), rara vez se desarrollan en las extremidades tras la anestesia neuraxial (AN). Se desconocen las indicaciones de la AN en pacientes con antecedentes de MS tras la AN (MS-NA).Presentación del casoUna mujer de 33 años desarrolló MS-NA tras una cesárea electiva (CS). Aproximadamente 130 minutos después de la inducción de la anestesia espinal, comenzó a mostrar movimientos involuntarios, que se hicieron más graves después de aproximadamente 3 h. Los movimientos involuntarios disminuyeron gradualmente sin tratamientos y desaparecieron después de aproximadamente 5 h. La paciente se sometió a una cesárea en tres ocasiones. La primera (edad, 29 años) fue bajo una combinación de anestesia espinal y epidural. La tercera CS (edad, 35 años) se realizó sólo con anestesia espinal. No se produjeron acontecimientos neurológicos durante el postoperatorio de la primera y la tercera cesárea.
Mioclonía-distonía
OverviewLa mioclonía se refiere a una sacudida muscular rápida e involuntaria. El hipo es una forma de mioclonía, al igual que las sacudidas repentinas, o “arranques de sueño”, que se pueden sentir justo antes de quedarse dormido. Estas formas de mioclonía se dan en personas sanas y rara vez suponen un problema.
Lo ideal es que el tratamiento de la causa subyacente ayude a controlar los síntomas del mioclono. Si se desconoce la causa del mioclono o no puede tratarse específicamente, el tratamiento se centra en reducir los efectos del mioclono en su calidad de vida.
CausasEl mioclono puede estar causado por diversos problemas subyacentes. Los médicos suelen separar los tipos de mioclonía en función de sus causas, lo que ayuda a determinar el tratamiento. Los tipos de mioclonía incluyen las siguientes categorías.
Mioclonía esencialLa mioclonía esencial se produce por sí sola, normalmente sin otros síntomas y sin estar relacionada con ninguna enfermedad subyacente. La causa de la mioclonía esencial suele ser inexplicable (idiopática) o, en algunos casos, hereditaria.
Mioclonía del sueño
La mioclonía se refiere a las sacudidas involuntarias repentinas y breves de un músculo o grupo de músculos. Describe un signo clínico y no es en sí mismo una enfermedad. La persona que lo experimenta no puede detener o controlar las sacudidas. La mioclonía puede comenzar en la infancia o en la edad adulta, con síntomas que van de leves a graves.
La mioclonía puede aparecer por sí misma o como uno de los síntomas asociados a una amplia variedad de trastornos del sistema nervioso. Por ejemplo, las sacudidas mioclónicas pueden desarrollarse en individuos con esclerosis múltiple o epilepsia, y con enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Parkinson, la enfermedad de Alzheimer o la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
Las mioclonías también pueden observarse junto con infecciones, lesiones en la cabeza o la médula espinal, accidentes cerebrovasculares, tumores cerebrales, insuficiencia renal o hepática, intoxicación por sustancias químicas o drogas, o trastornos metabólicos. La privación prolongada de oxígeno en el cerebro, denominada hipoxia, puede provocar mioclonía post-hipoxia.
Los neurotransmisores transmiten mensajes entre las células nerviosas. Son liberados por una célula nerviosa y se unen a una proteína llamada receptor en las células vecinas (receptoras). Las anomalías o deficiencias en los receptores de ciertos neurotransmisores pueden contribuir a algunas formas de mioclonía, incluidos los receptores de:
Fasciculaciones musculares involuntarias
Hassan A, van Gerpen JA. Orthostatic Tremor and Orthostatic Myoclonus: Weight-bearing Hyperkinetic Disorders: A Systematic Review, New Insights, and Unresolved Questions. Temblor y otros movimientos hipercinéticos. 2016;6:417. DOI: http://doi.org/10.5334/tohm.325
El temblor ortostático (TO) y el mioclono ortostático (MO) son trastornos hipercinéticos de carga que afectan a la estación y a la marcha, principalmente en pacientes de edad avanzada. Estas hipercinesias se describieron por primera vez en la literatura hace más de 30 años. El TO fue descrito por Heilman1 en 1984 como un temblor de la parte inferior del cuerpo que se produce al ponerse de pie, está ausente cuando se está sentado o tumbado, y se alivia al caminar o inclinarse (Figura 1). Sin embargo, se ha reconocido retrospectivamente que los casos notificados en la década de 1970 probablemente reflejen la OT.2,3 Las descripciones originales de los pacientes generaron el término “síndrome de las piernas temblorosas”.4,5 La OT se divide en formas de OT “clásica” y “lenta”. La OT clásica tiene una frecuencia ≥13 Hz en los registros electromiográficos,6 mientras que la OT lenta tiene una frecuencia de temblor de <13 Hz (más a menudo <10 Hz).7 En 2007, dos grupos distintos informaron de un trastorno similar asociado a mioclonía en lugar de temblor y lo denominaron OM8,9 (Figura 2). Al igual que en el caso de la OT, es probable que se hayan observado casos similares muchos años antes y que puedan identificarse retrospectivamente.10