Tratamiento del estado epiléptico mioclónico post anóxico
Un paciente en coma después de una anoxia aguda desarrolló sacudidas mioclónicas periódicas sincronizadas bilateralmente, más prominentes en las extremidades superiores bilaterales. Aunque las mioclonías parecían producirse de forma espontánea, los estudios electrofisiológicos mostraron que las sacudidas mioclónicas se correlacionaban en tiempo y tamaño con los pulsos arteriales, y se suprimían con un masaje sobre el seno carotídeo. Se ha propuesto que el presente mioclono es una variante del mioclono reflejo del tronco cerebral en el que los pulsos arteriales sirvieron como estímulos desencadenantes intrínsecos a través del seno carotídeo y la formación reticular medular.
2 Aunque estos pacientes se recuperen del coma, pueden desarrollar mioclonías intencionales como secuela.3 Aunque las mioclonías posthipóxicas surgen en el tronco cerebral de forma espontánea o refleja,4-6 varían en sus manifestaciones clínicas y probablemente en los mecanismos generadores. Aquí informamos sobre un paciente posthipóxico agudo que manifestó sacudidas mioclónicas aparentemente espontáneas que en realidad fueron desencadenadas por estímulos periódicos intrínsecos, es decir, pulsos arteriales.
Pronóstico de la mioclonía post-hipoxia
Una mujer de 32 años con antecedentes de amigdalitis recurrente fue ingresada en un hospital privado para una amigdalectomía. Tenía sobrepeso y un IMC de 35. El anestesista consultor, un miembro de la UMD, vio a la paciente antes de la cirugía, estableció una historia pasada sin complicaciones pero no tomó nota de su visita. No se prescribió ninguna medicación previa.
La inducción de la anestesia y la intubación fueron sencillas a pesar de la presencia de amígdalas grandes. La demandante estuvo paralizada y ventilada durante todo el procedimiento, que no fue complicado, y se le administró un total de 10 mg de morfina por vía intravenosa.
En la recuperación, siguió recibiendo oxígeno suplementario y fluidos intravenosos. En vista de la constitución de la paciente, nuestro miembro aconsejó que la oxigenoterapia continuara durante la noche en la sala y registró esta instrucción en el plan de cuidados de recuperación.
Durante la noche, el personal de enfermería registró la frecuencia del pulso del paciente entre 80 y 95 latidos por minuto. No registraron la saturación de oxígeno ni la presión arterial. A medianoche, suspendieron el oxígeno y administraron analgesia intramuscular.
Mioclonía post anóxica actualizada
Alexandra S. Reynolds, Benjamin Rohaut, Manisha G. Holmes, David Robinson, William Roth, Angela Velazquez, Caroline K. Couch, Alex Presciutti, Daniel Brodie, Vivek K. Moitra, LeRoy E. Rabbani, Sachin Agarwal, Soojin Park, David J. Roh, Jan Claassen
Alexandra S. Reynolds, Benjamin Rohaut, Manisha G. Holmes, David Robinson, William Roth, Angela Velazquez, Caroline K. Couch, Alex Presciutti, Daniel Brodie, Vivek K. Moitra, LeRoy E. Rabbani, Sachin Agarwal, Soojin Park, David J. Roh, Jan Claassen
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Síndrome de Lance-adams
SíntomasEl síndrome de Lance-Adams suele caracterizarse por una pérdida inicial de conciencia o coma, un estado que parece de sueño pero del que no se puede despertar a la persona. El periodo de inconsciencia, ya sea corto o largo, puede ir seguido de un estado vegetativo persistente, en el que la persona no está en coma ni responde a los estímulos externos. Incluso cuando una persona ha recuperado totalmente la conciencia, puede sufrir una larga lista de síntomas. En muchos sentidos, estos síntomas son similares a los que se observan habitualmente tras un golpe en la cabeza. Los efectos pueden variar mucho en función de la parte del cerebro que se haya lesionado y de la magnitud del daño. Algunos de los principales problemas cognitivos (del pensamiento) son:Algunos déficits físicos comunes son:Otros síntomas pueden ser: alucinaciones y delirios; aumento de la agitación y la confusión; depresión y otros trastornos del estado de ánimo; cambios de personalidad, como irritabilidad y reducción del umbral de frustración; e incapacidad para centrarse o concentrarse.