Los plátanos y la neuralgia del trigémino
ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: La neuralgia del trigémino es una afección extremadamente dolorosa que se caracteriza por episodios recurrentes de dolor súbito, lancinante y en forma de choque, que dura de unos segundos a dos minutos y que suele ser unilateral. Tiene una incidencia anual de aproximadamente 4,3 por cada 100.000 en la población general y sólo el 3% de esos casos presentan una manifestación bilateral. El objetivo de este informe fue describir un caso poco frecuente de neuralgia del trigémino bilateral.
CONCLUSIONES: La carbamazepina es la primera opción para el tratamiento de la neuralgia del trigémino; sin embargo, el uso de gabapentina como primera opción farmacológica o en casos refractarios a la terapia convencional ha ido en aumento.
CONCLUSIONES: La carbamazepina es el fármaco de primera elección para el tratamiento de la neuralgia trigeminal, sin embargo la gabapentina ha sido cada vez más utilizada como primera medida farmacológica o en casos refractarios a la terapia convencional.
Se trata de un ama de casa casada de 61 años con antecedentes de hipertensión. Tenía una historia de seis años de dolor severo (puntuación de 10 en la Escala Numérica Verbal), tipo shock y punzante en la región V2-3 izquierda, de 5 a 10 segundos de duración que aumentaba al hablar, masticar y con el frío. No dormía bien a causa del dolor. La exploración física mostró alodinia térmica y mecánica en las regiones V2-3 izquierdas. Había utilizado los siguientes medicamentos: clorpromazina (3 mg cada ocho horas) durante un año, suspendida hace ocho meses; carbamazepina (200 mg cada ocho horas) durante seis meses y suspendida hace cinco meses. Había estado utilizando gabapentina (1.200 mg al día) durante cinco meses con una mejora parcial. En la Clínica del Dolor se aumentó la dosis de gabapentina para 1.500 mg/día y se añadió amitriptilina 12,5 mg/día. Se solicitaron exámenes de imagen de la cabeza (TAC y RMN) que no mostraron ninguna anomalía. La paciente presentó una buena evolución durante 10 meses de tratamiento, con sólo dolores esporádicos y leves cuando hacía frío. La dosis de gabapentina se redujo progresivamente hasta 600 mg/día y la dosis de amitriptilina se mantuvo en 12,5 mg por la noche. Tras un año de seguimiento se quejó de un dolor similar en la mandíbula izquierda (V3) que mejoró con un aumento de la dosis de gabapentina a 900 mg/día.
Qué es la neuralgia bilateral del trigémino
La neuralgia del trigémino se describió por primera vez a finales del siglo I y posteriormente se le dio el nombre de “tic douloureux” por los característicos espasmos faciales que suelen acompañar a los ataques. La Sociedad Internacional de Cefaleas ha publicado criterios para el diagnóstico de la neuralgia del trigémino clásica y sintomática (tabla 1).1 En la neuralgia del trigémino clásica, no puede identificarse ninguna causa de los síntomas que no sea la compresión vascular. La neuralgia del trigémino sintomática tiene los mismos criterios clínicos, pero otra causa subyacente es responsable de los síntomas. La neuralgia del trigémino puede afectar a una o más ramas del nervio trigémino (figura 1), siendo la rama maxilar la más afectada y la rama oftálmica la menos.2,3 El lado derecho de la cara se ve afectado con más frecuencia que el izquierdo (proporción de 1,5:1), lo que puede deberse a que el foramen rotundo y el foramen oval del lado derecho son más estrechos.2-4
Recomendación clínicaCalificación de la evidenciaReferenciasLos médicos deben obtener una resonancia magnética en todos los pacientes con sospecha de neuralgia del trigémino.C3, 11-13 La carbamazepina (Tegretol) debe ser el tratamiento inicial para los pacientes con neuralgia del trigémino clásica porque se ha comprobado que tiene éxito en la mayoría de los casos y ningún otro medicamento ha demostrado ser superior en estudios amplios.A15, 16, 41 Se deben considerar las opciones quirúrgicas para los pacientes que tienen dolor persistente después de probar con varios medicamentos o que tienen una recaída después del éxito inicial con el tratamiento médico.C12-14
Neuralgia bilateral
Información del autorAutores y AfiliacionesAutoresContribucionesAT contribuyó a la concepción y diseño del estudio. Todos los autores contribuyeron a la recogida de datos y redactaron el manuscrito. Todos los autores aprobaron la versión final del manuscrito.Autor correspondienteCorrespondencia a
Andrea Truini ha recibido honorarios de consultoría o pagos por conferencias de Sigma Tau IFR, Angelini, Gruenenthal y Pfizer. Giulia Di Stefano no tiene conflictos que declarar. Stine Maarbjerg no tiene ningún conflicto que declarar.
Acceso abierto Este artículo se distribuye bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution 4.0 International License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), que permite su uso, distribución y reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre y cuando se cite al autor(es) original(es) y la fuente, se proporcione un enlace a la licencia Creative Commons y se indique si se han realizado cambios.
Reimpresiones y autorizacionesSobre este artículoCite este artículoDi Stefano, G., Maarbjerg, S. & Truini, A. Neuralgia del trigémino secundaria a la esclerosis múltiple: del cuadro clínico a las opciones de tratamiento.
Tasa de suicidio de la neuralgia del trigémino
En la gran mayoría de los casos afecta a una parte o a todo un lado de la cara, siendo el dolor más frecuente en la parte inferior de la misma. Muy ocasionalmente afecta a ambos lados de la cara, pero normalmente no al mismo tiempo.
Es posible que el dolor mejore o incluso desaparezca por completo durante varios meses o años (lo que se conoce como período de remisión), aunque estos períodos de remisión tienden a acortarse con el tiempo. Algunas personas pueden pasar a desarrollar una sensación de dolor, palpitación y ardor más continua, a veces acompañada de los ataques agudos.
Normalmente, los ataques de dolor se producen al realizar actividades que implican tocar ligeramente la cara, como lavarse, comer o cepillarse los dientes, pero también pueden desencadenarse por el viento (incluso una ligera brisa o el aire acondicionado) o el movimiento de la cara o la cabeza. A veces, el dolor puede producirse sin ningún tipo de desencadenante.
Debe acudir a su médico de cabecera si experimenta un dolor facial frecuente o persistente, sobre todo si los analgésicos habituales, como el paracetamol y el ibuprofeno, no le ayudan y el dentista ha descartado cualquier causa dental.