Dolor de cabeza por ansiedad
Antecedentes: La migraña se reconoce como una condición neurológica que a menudo se asocia con síntomas psiquiátricos comórbidos como la ansiedad, la depresión, el trastorno bipolar y/o el trastorno de pánico. Aunque algunos estudios han demostrado la relación entre la migraña y los trastornos de ansiedad, no se han publicado revisiones sistemáticas en este ámbito que resuman las pruebas. El objetivo del presente estudio es revisar sistemáticamente la literatura asociada a la comorbilidad de la migraña y los trastornos de ansiedad entre los migrañosos en comparación con los no migrañosos.
Métodos: La presente revisión sistemática incluyó estudios poblacionales, de cohortes y transversales si informaban de la frecuencia de migraña con ansiedad o depresión diagnosticada por un médico según la Clasificación Internacional de Trastornos de Cefalea (ICHD-2/3).
Resultados: Se incluyeron en la revisión ocho estudios elegibles de 2060 citas relevantes. Todos los participantes eran pacientes con migraña procedentes tanto de la atención primaria como de los centros ambulatorios, así como de los centros terciarios de cefaleas y ansiedad, y se compararon con los no migrañosos. Los resultados de la revisión sistemática mostraron que existe una relación fuerte y consistente entre la migraña y la ansiedad. La comorbilidad de la migraña y la ansiedad tiene una OR media de 2,33 (2,20-2,47) entre los estudios de prevalencia y transversales y un RR medio de 1,63 (1,37-1,93) para dos estudios de cohortes; Las principales limitaciones de los estudios incluidos fueron el pequeño tamaño de las muestras y la falta de ajuste de los factores de confusión.
Tratamiento de las cefaleas crónicas
Los médicos de familia atienden con frecuencia a pacientes que padecen migraña y otros trastornos primarios de cefalea. En los últimos años, el número de consultas relacionadas con las cefaleas se ha duplicado, y la cifra sigue aumentando.1 Aunque la mayoría de las cefaleas son episódicas, se calcula que entre el 4 y el 5 por ciento de los adultos padecen cefaleas crónicas diarias (CDH).2,3 Los pacientes con CDH tienen una peor calidad de vida que los pacientes con cefaleas migrañosas episódicas.4 Las CDH son la causa de la mayoría de las derivaciones a clínicas especializadas en cefaleas.5
Recomendaciones clínicas claveEtiquetaReferenciasConsidere la realización de neuroimágenes en pacientes con cefalea crónica y hallazgos anormales inexplicables en la exploración neurológica.B12 Las neuroimágenes no suelen estar indicadas en pacientes con migraña y una exploración neurológica normal.B12 Los síntomas de especial preocupación en pacientes con cefalea no aguda incluyen el aumento de la frecuencia de las cefaleas o los síntomas progresivos (incluida la falta de coordinación, el entumecimiento u hormigueo subjetivo), o la cefalea que despierta al paciente del sueño (no explicada por la cefalea en racimos o la migraña típica). La cefalea de rebote debe tenerse en cuenta en el paciente que acude repetidamente a la consulta o al servicio de urgencias solicitando narcóticos para su alivio.C27 Muchos antidepresivos tricíclicos y ciertos anticonvulsivos se recomiendan como tratamientos eficaces para la cefalea crónica diaria, siendo la amitriptilina (Elavil) la que tiene la mejor eficacia documentada.A35
Síntomas del trastorno de ansiedad generalizada
Acudir al neurólogo por una migraña o un dolor de cabezaLos dolores de cabeza son habituales. Casi todo el mundo los experimenta de vez en cuando, y algunas personas los experimentan con regularidad. Entonces, ¿cómo saber cuándo es el momento de consultar a un neurólogo por un dolor de cabeza o una migraña? Cuando un dolor de cabeza puede ser una emergenciaSi tiene alguno de los siguientes síntomas junto con un dolor de cabeza, llame al 911 o vaya a la sala de emergencias más cercana inmediatamente. Estos síntomas pueden ser un signo de un accidente cerebrovascular u otro problema que ponga en peligro la vida.
Cuándo llamar a un neurólogo para la migrañaSi tiene fuertes dolores de cabeza o síntomas acompañantes que están perturbando su vida, podría ser una buena idea consultar a un neurólogo. Considere la posibilidad de concertar una cita con un neurólogo si:Pruebas que puede realizar su médico para los dolores de cabezaCuando acuda a un neurólogo por un dolor de cabeza, probablemente le hará una historia clínica, un examen físico y algunas pruebas neurológicas.
Migraña crónica
Todo el mundo experimenta dolor en algún momento, pero en las personas con depresión o ansiedad, el dolor puede ser especialmente intenso y difícil de tratar. Las personas que sufren depresión, por ejemplo, tienden a experimentar un dolor más intenso y duradero que otras personas.
El solapamiento de la ansiedad, la depresión y el dolor es especialmente evidente en los síndromes de dolor crónico y a veces incapacitante, como la fibromialgia, el síndrome del intestino irritable, la lumbalgia, las cefaleas y el dolor nervioso. Por ejemplo, alrededor de dos tercios de los pacientes con síndrome del intestino irritable que son remitidos para su seguimiento presentan síntomas de malestar psicológico, en su mayoría ansiedad. Alrededor del 65% de los pacientes que buscan ayuda para la depresión también informan de al menos un tipo de síntoma de dolor. Los trastornos psiquiátricos no sólo contribuyen a la intensidad del dolor, sino también a un mayor riesgo de discapacidad.
Los investigadores pensaron en su día que la relación recíproca entre el dolor, la ansiedad y la depresión se debía principalmente a factores psicológicos y no biológicos. El dolor crónico es deprimente y, del mismo modo, la depresión mayor puede parecer físicamente dolorosa. Pero a medida que los investigadores han ido conociendo mejor el funcionamiento del cerebro y la interacción del sistema nervioso con otras partes del cuerpo, han descubierto que el dolor comparte algunos mecanismos biológicos con la ansiedad y la depresión.