COVID-19 y los dolores de cabeza
Figura 1. La configuración 3D del heterodímero del péptido relacionado con el gen de la calcitonina-proteína modificadora de la actividad del receptor 1 (CGRP-RAMP1) y la proteína de pico del síndrome respiratorio agudo severo 2 (SARS-CoV-2). El panel superior muestra la configuración 3D del receptor CGRP (rojo) y la proteína de pico del SARS-CoV-2 (amarillo). En la figura inferior se añade RAMP1 en turquesa (heterodímero CGRP-RAMP1, PDB ID: 3n7p, cadenas B y F). La interfaz de imitación con la proteína de la espiga está resaltada con color azul. CGRP, péptido relacionado con el gen de la calcitonina; RAMP1, proteína modificadora de la actividad del receptor 1; SARS-CoV-2, coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo 2.
No fue necesaria la revisión y aprobación ética para el estudio en participantes humanos de acuerdo con la legislación local y los requisitos institucionales. Los pacientes/participantes dieron su consentimiento informado por escrito para participar en este estudio. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de la(s) persona(s) para la publicación de cualquier imagen o dato potencialmente identificable incluido en este artículo.
Su familia sana: dolores de cabeza después de COVID-19
Hemos leído con gran interés el artículo de revisión sistemática titulado “Neurological complications in patients with SARS-CoV-2 infection: a systematic review” de Munhoz et al11. Munhoz RP, Pedroso JL, Nascimento FA, Almeida SM de, Barsottini OGP, Cardoso FEC, et al. Complicaciones neurológicas en pacientes con infección por SARS-CoV-2: una revisión sistemática. Arq Neuropsiquiatr. 2020 May;78(5):290-300. https://doi.org/10.1590/0004-282×20200051
Recientemente, hemos observado frecuentes visitas clínicas (consulta externa de neurología general y una consulta de radiología) con quejas sugestivas de nueva cefalea diaria persistente (NDPH) tras la recuperación de la infección por SARS-CoV2, que se caracteriza por una cefalea persistente de inicio claro y definido. Se sabe que las infecciones víricas extracraneales son el principal factor desencadenante de la NDPH, además de los acontecimientos vitales estresantes y los procedimientos invasivos como la intubación22. Li D, Rozen TD. The clinical characteristics of new daily persistent headache. Cephalalgia. 2002 Feb 1;22(1):66-9. https://doi.org/10.1046/j.1468-2982.2002.00326.x
Cómo tratar los dolores de cabeza como síntoma de COVID-19
“Para ser honesto, esto es algo que no me sorprende”, dijo el Dr. Plato. “Sin embargo, creo que es la persistencia del dolor de cabeza entre estos pacientes lo que ha sido diferente de los virus anteriores”.
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“Para algunos [pacientes], mejoran por sí solos con el paso del tiempo”, dijo. “Pero en el caso de los que tienen síntomas más persistentes, probablemente lo más eficaz sea administrarles un tratamiento de esteroides. También estamos utilizando nuestros otros medicamentos para la migraña de forma preventiva diaria y en función de las necesidades.”
Las migrañas post-COVID son una nueva lucha para los neurólogos
De las personas que presentan síntomas, el 81% sólo desarrolla síntomas leves o moderados (hasta una neumonía leve), mientras que el 14% desarrolla síntomas graves (disnea, hipoxia o más del 50% de afectación pulmonar en el diagnóstico por imagen) que requieren hospitalización y el 5% de los pacientes sufre síntomas críticos (insuficiencia respiratoria, shock séptico o disfunción multiorgánica) que requieren ingreso en la UCI. [42] Al menos un tercio de las personas infectadas por el virus no desarrollan síntomas apreciables en ningún momento[43][44] Estos portadores asintomáticos tienden a no hacerse las pruebas y pueden seguir propagando la enfermedad[44][45][46][47] Otras personas infectadas desarrollarán los síntomas más tarde, lo que se denomina “presintomático”, o tienen síntomas muy leves y también pueden propagar el virus[47].
El número de personas generalmente infectadas por una persona infectada varía,[68] pero se estima que el número R0 (“R nought” o “R zero”) es de alrededor de 2,5.[69] La enfermedad se propaga a menudo en racimos, en los que las infecciones pueden rastrearse hasta un caso índice o una ubicación geográfica.[70] A menudo, en estos casos, se producen eventos de superdifusión, en los que muchas personas son infectadas por una sola persona.[68]