Endometriosis a los 50 años
“La endometriosis es una enfermedad en la que un tejido similar al revestimiento del interior del útero (llamado “endometrio”), se encuentra fuera del útero, donde induce una reacción inflamatoria crónica que puede dar lugar a tejido cicatricial. Se encuentra principalmente en el peritoneo pélvico, en los ovarios, en el tabique recto-vaginal, en la vejiga y en el intestino”.
“Normalmente, la endometriosis desaparece después de la menopausia. En raras ocasiones, puede reaparecer con el uso de la terapia hormonal de la menopausia, o MHT (antes llamada terapia de sustitución hormonal, o HRT), especialmente si no hay un componente de progestágeno. Más raramente aún, puede reaparecer sin razón alguna sin ningún tratamiento hormonal”.
“Como enfermedad dependiente de los estrógenos, se pensaba que la endometriosis se volvía menos activa o remitía con la llegada de la menopausia. Sin embargo, a partir de algunos datos nuevos, estamos descubriendo que esta patología puede surgir o reaparecer en este periodo de la vida. Los clínicos deben considerarla como una posible causa de los casos de dolor pélvico y sangrado abundante. Los autores han descrito una posibilidad de transformación de la proliferación intraperitoneal en un tipo maligno con metástasis ováricas, intestinales e incluso pulmonares. El riesgo de transformación en un cáncer de ovario es de alrededor del 2 o 3%”.
Tratamiento de la endometriosis después de la menopausia
“La endometriosis es una enfermedad en la que un tejido similar al revestimiento del interior del útero (llamado “endometrio”), se encuentra fuera del útero, donde induce una reacción inflamatoria crónica que puede dar lugar a tejido cicatricial. Se encuentra principalmente en el peritoneo pélvico, en los ovarios, en el tabique recto-vaginal, en la vejiga y en el intestino”.
“Normalmente, la endometriosis desaparece después de la menopausia. En raras ocasiones, puede reaparecer con el uso de la terapia hormonal de la menopausia, o MHT (antes llamada terapia de sustitución hormonal, o HRT), especialmente si no hay un componente de progestágeno. Más raramente aún, puede reaparecer sin razón alguna sin ningún tratamiento hormonal”.
“Como enfermedad dependiente de los estrógenos, se pensaba que la endometriosis se volvía menos activa o remitía con la llegada de la menopausia. Sin embargo, a partir de algunos datos nuevos, estamos descubriendo que esta patología puede surgir o reaparecer en este periodo de la vida. Los clínicos deben considerarla como una posible causa de los casos de dolor pélvico y sangrado abundante. Los autores han descrito una posibilidad de transformación de la proliferación intraperitoneal en un tipo maligno con metástasis ováricas, intestinales e incluso pulmonares. El riesgo de transformación en un cáncer de ovario es de alrededor del 2 o 3%”.
Dolor de endometriosis postmenopáusica
A Dorran le diagnosticaron endometriosis después de la menopausia. Su historial de cirugías ginecológicas incluye el tratamiento de múltiples afecciones ginecológicas durante los últimos 17 años, pero siguió teniendo dolor hasta que conoció a la doctora Natalya Danilyants en 2015.
“En 1999, tuve una cirugía abierta, estilo cesárea para los fibromas”, dijo Dorran. “Luego, siete años más tarde, en marzo de 2006, tuve un procedimiento de histeroscopia para los fibromas y un quiste. Ingresé en el hospital por la rotura de un quiste ovárico. Tenía tanto dolor que no podía moverme”.
“Hice un seguimiento con mi ginecólogo, pero no pudo encontrar nada malo”, dijo Dorran. “Me diagnosticó fibromialgia, pero eso no tenía nada que ver con el dolor que sentía. En 2005, me convertí en premenopáusica. Cuando me operé al año siguiente, no tenía ningún ciclo menstrual, así que pensé que era raro que tuviera calambres y que fueran esporádicos.”
“En 2014 me hicieron otra histeroscopia y me dijeron que tenía adherencias, pólipos y que el cuello del útero estaba cerrado”, relata. “No entendía por qué me dolía siempre. A veces la gente no es lo suficientemente persistente. Estuve enferma durante un tiempo. Me sometí a pruebas de cáncer de ovario. Estaba muy estresada, preguntándome si el dolor era producto de mi imaginación”.
Endometriosis en una mujer posmenopáusica
La endometriosis es una enfermedad inflamatoria dependiente de las hormonas que suele caracterizarse por la infertilidad y los síntomas de dolor. Esta enfermedad se presenta principalmente durante los años reproductivos y rara vez se diagnostica después de la menopausia. En este artículo se analiza la fisiopatología de esta enfermedad después de la menopausia, así como las opciones de tratamiento y el riesgo de transformación maligna. La aparición o progresión de las lesiones de endometriosis posmenopáusicas podría estar relacionada con la producción extraovárica de estrógenos por parte de las lesiones de endometriosis y del tejido adiposo, que se convierte en el principal tejido productor de estrógenos tras la menopausia. Las mujeres posmenopáusicas con endometriosis sintomática deben ser tratadas quirúrgicamente debido al riesgo de malignidad; los tratamientos médicos pueden utilizarse en los casos de recurrencia del dolor tras la cirugía. Los inhibidores de la aromatasa actúan disminuyendo la producción de estrógenos extraováricos y bloqueando el bucle de estimulación entre la inflamación y la aromatasa dentro de las lesiones de endometriosis. En la actualidad, las pruebas son insuficientes para llegar a una conclusión sobre el tratamiento hormonal sustitutivo óptimo para las mujeres con endometriosis. La cuestión de la transformación maligna de la endometriosis en respuesta a la terapia hormonal sustitutiva en mujeres con antecedentes de endometriosis sigue sin respuesta y necesita un estudio de seguimiento a largo plazo para evaluar el riesgo de un resultado adverso. Deben realizarse más estudios para determinar el tratamiento óptimo de las mujeres menopáusicas con endometriosis.