Espesor endometrial postmenopáusico sin sangrado
La figura 2 muestra el diagnóstico histológico tras la biopsia inicial con Pipelle® en pacientes con una TE ≥ 4 mm. El 88% (n = 441) de la cohorte elegible se sometió a un Pipelle®; el 3,8% (n = 19) tuvo un intento fallido de Pipelle® y el 8,2% (n = 41) fue citado para histeroscopia sin intentar una biopsia; el 11,3% (n = 50) de la cohorte que se sometió a la biopsia Pipelle® fue diagnosticada de cáncer de endometrio y el 2% (n = 9) de hiperplasia compleja con atipia grave. En el plazo de un mes desde la cita inicial, otras 222 mujeres se sometieron a una biopsia por histeroscopia en su mayor parte en el ámbito ambulatorio. Esto se debió a la sospecha de un pólipo, a la insuficiencia o al fracaso del Pipelle®, a la incapacidad de medir la TE en la ETV o al PMB recurrente. Un porcentaje de 18,5 (n = 41) fueron diagnosticadas o confirmadas con cáncer de endometrio; el 66,7% (n = 6) de las que presentaban atipia grave en la biopsia Pipelle® inicial (n = 9) fueron elevadas a cáncer y el 27,3% (n = 3) de las que presentaban atipia leve en la biopsia Pipelle® inicial (n = 11) fueron elevadas a cáncer con la biopsia dirigida realizada en la histeroscopia. Se confirmó que dos mujeres que habían intentado sin éxito una biopsia Pipelle® en el RAC tenían cáncer en la histeroscopia.Fig. 2Diagnóstico histológico tras la biopsia endometrial Pipelle® inicial (n = 441) y la histeroscopia (n = 222)Imagen a tamaño completo
Aumento de peso por endometriosis
La ecografía transvaginal (TVS) se realiza de forma rutinaria como parte de una ecografía pélvica en mujeres posmenopáusicas, y con frecuencia se obtienen imágenes del endometrio. En las mujeres sin hemorragia vaginal, se desconoce el umbral que separa el endometrio normal del anormalmente engrosado. El objetivo de este estudio fue determinar el umbral de grosor del endometrio que debe motivar la realización de una biopsia en una mujer posmenopáusica sin sangrado vaginal.
Se trataba de una cohorte teórica de mujeres posmenopáusicas de 50 años o más que no recibían terapia hormonal. Se determinó el riesgo de cáncer para una mujer posmenopáusica con sangrado vaginal cuando el grosor del endometrio mide > 5 mm, y luego se determinó el grosor del endometrio en una mujer sin sangrado vaginal que se asociaría con el mismo riesgo de cáncer. Se utilizaron datos publicados y no publicados para determinar la sensibilidad y especificidad de la ETV, la incidencia de cáncer de endometrio, el porcentaje de mujeres sintomáticas con sangrado vaginal y el porcentaje de cáncer que se produce en mujeres sin sangrado vaginal. Los rangos de cada estimación se incluyeron en un análisis de sensibilidad para determinar el impacto de cada estimación en los resultados generales.
Revestimiento uterino
El útero forma parte del sistema reproductor de la mujer. Es un órgano hueco, con forma de pera, situado en la pelvis. La pared del útero tiene dos capas de tejido. La capa interna o revestimiento es el endometrio, y la capa externa es un tejido muscular llamado miometrio. El tipo más común de cáncer de útero comienza en el revestimiento (endometrio). Aunque se desconoce la causa exacta, el aumento de los niveles de estrógeno parece tener un papel importante. El estrógeno ayuda a estimular la acumulación del revestimiento epitelial del útero.
El cáncer de útero suele aparecer después de la menopausia, normalmente entre los 60 y los 70 años. También puede aparecer alrededor del momento en que comienza la menopausia. El sangrado vaginal anormal es el síntoma más común del cáncer de útero. El sangrado puede comenzar como un flujo acuoso y sanguinolento que gradualmente contiene más sangre. Las mujeres no deben asumir que el sangrado vaginal anormal es parte de la menopausia. La mujer debe acudir al médico si presenta alguno de los siguientes síntomas:
Las mujeres que padecen esta enfermedad son más propensas que otras a tener ciertos factores de riesgo. Un factor de riesgo es algo que aumenta la posibilidad de desarrollar la enfermedad. Los factores de riesgo del cáncer de útero incluyen:
Hemorragia posmenopáusica
La ecografía transvaginal (ETV) es la herramienta de prueba de primera línea más rentable, que se utiliza para la identificación de pacientes posmenopáusicas sintomáticas con riesgo de cáncer de endometrio1,2. Aquellas que presentan un mayor grosor endometrial en el primer examen de TVS, se caracterizan como pacientes de alto riesgo. En consecuencia, el siguiente paso para ellas es ser derivadas, para someterse a una investigación y tratamiento más profundos.
El carcinoma endometrial es el cáncer más frecuente del tracto genital femenino en los países desarrollados, y su manifestación clínica es la hemorragia posmenopáusica en más del 95% de los casos3,4. Las guías recomiendan un valor de corte de 4 a 5 mm mediante ecografía transvaginal (ETV), por debajo del cual la probabilidad de carcinoma endometrial es inferior al 1% para las mujeres con sangrado posmenopáusico3. Sin embargo, todavía no se conocen las consecuencias de un endometrio grueso, que se encuentra incidentalmente en el examen de TVS de mujeres posmenopáusicas asintomáticas5.
La mayoría de los casos de cáncer de endometrio se dan en mujeres con hemorragia vaginal6. Este síntoma es la queja de presentación en más del 90% de las mujeres posmenopáusicas con cáncer de endometrio, y se asocia con un riesgo de 1-10% de cáncer de endometrio7,8. Pero podría existir una etapa preclínica, durante la cual algunos cánceres podrían encontrarse antes de la manifestación de los síntomas y, por lo tanto, existe la justificación para considerar la biopsia en una mujer que no experimenta sangrado vaginal. Además, en algunos casos de cuello uterino atrófico y estenosis la malignidad no se presenta con sangrado hasta que han progresado más allá del estadio avanzado del carcinoma endometrial. Se cree que la hiperplasia endometrial con atipia nuclear es una lesión precursora del carcinoma endometrial. Hasta ahora, muchos estudios han demostrado que la prevalencia de carcinoma coexistente en mujeres con hiperplasia endometrial atípica tras una toma de muestras de endometrio, variaba entre el 17% y el 52%. Dordevic9, habló de ello y de la frecuencia del carcinoma endometrial coexistente, e informó de que era significativamente mayor en la hiperplasia atípica compleja, en contraste con los casos de hiperplasia atípica simple. Un reciente análisis de datos realizado en mujeres europeas, mostró que el cáncer de endometrio aumenta y tiene una tasa creciente en los países del norte y occidentales10.