Síncope español
Es martes a las 11.30 de la mañana. Ya lleva 45 minutos de retraso. Una mujer de 35 años es remitida a su consulta de neurología con una historia de nueve meses de fatiga, mareos, dolor de espalda, debilidad en el lado izquierdo y movilidad reducida. Su médico de cabecera documenta una histerectomía a los 25 años, posterior división de adherencias por dolor abdominal, síndrome de colon irritable y asma. Ya no puede trabajar como asistente de cuidados y rara vez sale de casa. Su médico de cabecera le ha detectado debilidad asimétrica en las piernas y se pregunta si puede haber desarrollado esclerosis múltiple. Parece triste, pero se enfada cuando le preguntas si está deprimida. Al examinarla, usted observa intermitencia en el esfuerzo y una clara incoherencia entre su capacidad para caminar y la exploración en la cama. Ya se le han realizado numerosas pruebas normales. La paciente y su marido quieren que usted “haga algo”. Cuando empiezas a explicar que no hay indicios de nada grave y que crees que se trata de un problema psicológico, la consulta va de mal en peor….
Causas del síncope
Existen tres grandes categorías de causas: relacionadas con el corazón o los vasos sanguíneos; reflejas, también conocidas como mediadas neuralmente; e hipotensión ortostática.[1][3] Los problemas relacionados con el corazón y los vasos sanguíneos son la causa de aproximadamente el 10% de los casos y suelen ser los más graves, mientras que las causas mediadas neuralmente son las más comunes. [1] Las causas relacionadas con el corazón pueden ser un ritmo cardiaco anómalo, problemas con las válvulas o el músculo cardiaco y obstrucciones de los vasos sanguíneos por una embolia pulmonar o una disección aórtica, entre otras. 1] El síncope de origen neural se produce cuando los vasos sanguíneos se dilatan y la frecuencia cardiaca disminuye de forma inadecuada. [1] Puede producirse por un acontecimiento desencadenante, como la exposición a la sangre, el dolor, las sensaciones fuertes o una actividad específica, como orinar, vomitar o toser. 1] El síncope mediado neuralmente también puede producirse cuando se presiona una zona del cuello conocida como seno carotídeo. [1] El tercer tipo de síncope se debe a un descenso de la tensión arterial al cambiar de posición, por ejemplo, al ponerse de pie[1]. A menudo se debe a los medicamentos que toma la persona, pero también puede estar relacionado con la deshidratación, una hemorragia importante o una infección[1]. También parece haber un componente genético en el síncope[6].
Definición del síncope
Aproximadamente entre el 1% y el 3% de las visitas a urgencias y el 6% de los ingresos hospitalarios están relacionados con el síncope, y entre el 20% y el 50% de los adultos experimentan uno o más episodios a lo largo de su vida.1 Más del 75% de las personas mayores de 70 años experimentarán un síncope al menos una vez, el 20% tendrá dos episodios y un pequeño subgrupo tendrá tres o más episodios.2-5
Recomendación clínicaCalificación de la evidenciaReferenciasLos pacientes con síncope cuya historia clínica y exploración física sugieran una causa cardiaca deben someterse a ecocardiografía, monitorización electrocardiográfica prolongada, prueba de esfuerzo y/o estudio electrofisiológico y grabador de bucle implantable. B4,11,23 Los pacientes con síncope cuyos antecedentes o exploración física sugieran una causa neurológica deben someterse a una prueba HUTT, un masaje del seno carotídeo y/o un registrador de bucle implantable.B4 En todos los pacientes con síncope debe realizarse una anamnesis, exploración física, medición de la presión arterial en posición vertical y supina y electrocardiografía minuciosas.C4,6
Síncope lingüístico
Síncope es otra palabra para referirse a un desmayo. Se considera que una persona sufre un síncope si pierde el conocimiento y se queda sin fuerzas, pero se recupera pronto. En la mayoría de las personas, el síncope ocurre de vez en cuando, si es que ocurre alguna vez, y no es un signo de enfermedad grave. Sin embargo, en otras, el síncope puede ser la primera y única señal de alarma antes de un episodio de muerte súbita cardiaca. El síncope también puede provocar lesiones graves. Hable con su médico si el síncope se produce con más frecuencia.
El presíncope es la sensación de estar a punto de desmayarse. Una persona con presíncope puede sentirse mareada o tener náuseas, un “gris” visual o problemas de audición, palpitaciones, debilidad o sudoración repentina. Cuando hable del síncope con su médico, anote también los episodios de presíncope.
Si los desmayos son frecuentes y no se deben a deshidratación o a un cambio postural repentino, es posible que deba someterse a pruebas para detectar una afección cardiaca o vascular grave. El síncope cardíaco suele producirse de repente, sin mareos ni otros síntomas previos al síncope.