Tratamiento de la encefalopatía del dengue
El dengue es un importante problema de salud pública mundial. La Organización Mundial de la Salud estima que 2/5 de toda la población mundial está en riesgo de infección por dengue. Cada año se producen casi 50 millones de casos, con al menos 20 mil muertes. El agente etiológico de esta enfermedad febril aguda es un virus de ARN de sentido positivo de una sola cadena del género Flavivirus. Es una enfermedad arboviral transmitida por los mosquitos Aedes sp. (Aedes aegypti y A. albopictus). La mayoría de los individuos infectados presentan una infección asintomática, pero algunos pueden desarrollar signos clínicos. Por lo tanto, puede observarse un amplio espectro de enfermedad, que va desde una enfermedad leve e inaparente, denominada fiebre del dengue, hasta un síndrome de dengue hemorrágico/síndrome de shock por dengue grave y ocasionalmente mortal. Actualmente, las manifestaciones neurológicas relacionadas con las infecciones por dengue se observan cada vez más y aparecen como un reto para la práctica médica. En este estudio se revisarán las complicaciones neurológicas de la infección por dengue, centrándose en una mejor comprensión de la enfermedad para la práctica clínica.
Niebla cerebral tras el dengue
La gravedad del virus del dengue varía desde una enfermedad leve parecida a la gripe hasta una enfermedad grave. No existe un tratamiento específico ni una vacuna. La mejor manera de protegerse contra el virus del dengue y otras enfermedades transmitidas por mosquitos es evitar las picaduras de mosquitos. Busque atención médica inmediatamente si cree que puede haber contraído el virus del dengue. El diagnóstico y el tratamiento tempranos de los síntomas son fundamentales para reducir el riesgo de complicaciones y evitar una mayor propagación del virus. Causa del virus del dengue El virus del dengue está causado por la infección con uno de los cuatro virus estrechamente relacionados conocidos como DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4. La infección por uno de los tipos proporciona inmunidad de por vida a ese virus del dengue en particular. Sin embargo, la infección no ofrece inmunidad a los otros tres tipos, por lo que es posible volver a contraer el virus del dengue. Una persona que haya tenido el virus del dengue una vez corre un mayor riesgo de experimentar síntomas más graves del virus del dengue si se infecta de nuevo. Síntomas del virus del dengue Los signos y síntomas típicos del virus del dengue pueden ser: En la mayoría de los casos, los síntomas se resuelven en una o dos semanas. Síntomas del virus del dengue grave Aunque es poco frecuente en Australia, algunas personas pueden desarrollar una infección grave por el virus del dengue. Los bebés, los niños pequeños y las personas que han tenido dengue más de una vez corren un mayor riesgo de sufrir esta complicación.
Complicaciones del dengue
El dengue es una enfermedad tropical transmitida por un mosquito y causada por el virus del dengue[1]. Los síntomas suelen comenzar entre tres y catorce días después de la infección[2] y pueden incluir fiebre alta, dolor de cabeza, vómitos, dolores musculares y articulares, y un picor y una erupción cutánea característicos. [La recuperación suele durar de dos a siete días[1]. En una pequeña proporción de casos, la enfermedad se convierte en un dengue hemorrágico más grave, que provoca hemorragias, niveles bajos de plaquetas en la sangre y fugas de plasma sanguíneo, o en el síndrome de shock del dengue, en el que se produce una presión arterial peligrosamente baja[1][2].
El dengue lo transmiten varias especies de mosquitos hembra del género Aedes, principalmente el Aedes aegypti[1][2] El virus tiene cinco serotipos;[7][8] la infección por un tipo suele dar inmunidad de por vida a ese tipo, pero sólo a corto plazo a los demás[1] La infección posterior por un tipo diferente aumenta el riesgo de complicaciones graves[1] Existen varias pruebas para confirmar el diagnóstico, como la detección de anticuerpos contra el virus o su ARN[2].
Síndrome de shock por dengue
Sus análisis de laboratorio y de sangre se presentan en la Tabla 1. La paciente permaneció con asistencia respiratoria. Se realizaron dos electroencefalogramas (EEG), siendo ambos isoeléctricos. Basándose en los informes clínicos y de EEG, se determinó la muerte cerebral, y la paciente fue declarada muerta dos días después del ingreso. La serología reportada para dengue NS1 mediante inmunoensayo ligado a enzimas (ELISA) fue positiva; la PCR para detectar enterovirus en el líquido cefalorraquídeo (LCR) fue negativa.Tabla 1 Pruebas de laboratorio reportadas en los pacientes estudiadosTabla completa
Caso 2A Mujer de 14 años que ingresó en el hospital el 5 de junio de 2016 a las 2:20 horas. Los síntomas de la paciente comenzaron 12 h después de la manifestación clínica en su hermana (caso 1). Presentó fiebre de 39 °C y progresión de la cefalea durante 24 h. Presentó agitación psicomotriz, seguida de convulsiones tónico-clónicas generalizadas. Fue trasladada al Hospital Axochiapan Morelos para su valoración. Al ingreso, presentó deterioro neurológico que requirió intubación orotraqueal y fue enviada al Hospital Infantil de Morelos, donde la tomografía axial computarizada (TAC) craneal reveló edema cerebral severo y hernia uncal (Fig. 2). Sus análisis de laboratorio se presentan en el cuadro 1. Fue trasladada a la unidad de cuidados intensivos donde se le proporcionaron cuidados hemodinámicos y antiedema. Al comenzar los cuidados intensivos, los datos clínicos indicaban muerte cerebral, que fue confirmada por tres EEG isoeléctricos. La paciente falleció en el hospital cinco días después del ingreso. Se reportó serología positiva para dengue NS1 por ELISA, y se realizó PCR para detectar enterovirus en el LCR, con resultados negativos.Fig. 2Tomografía axial computarizada con edema cerebral difuso, mostrando pérdida de diferenciación entre materia gris y blanca y compresión de los ventrículosImagen a tamaño completo