Tratamiento de la neuralgia postherpética
ResumenIntroducciónLa neuralgia postherpética (NPH) es un dolor neuropático secundario al herpes zóster. Los estudios han demostrado que la intervención temprana contra el dolor puede reducir la incidencia o la intensidad de la NPH. El objetivo de este estudio fue predecir si un paciente con neuralgia herpética aguda desarrollará NPH y ayudar a los clínicos a tomar mejores decisiones.MétodoSe revisaron 52 pacientes con herpes zóster y se clasificaron según si tenían NPH. Los factores de riesgo asociados a la NPH se determinaron mediante un análisis univariante. Se utilizaron los algoritmos de regresión logística y de bosque aleatorio para realizar el aprendizaje automático y, a continuación, se compararon las precisiones de predicción de los dos algoritmos, eligiendo el superior para predecir los siguientes 60 nuevos casos.ResultadosSe encontró que la edad, la puntuación NRS, el lugar de la erupción, la puntuación del índice de comorbilidad de Charlson (CCI), el tratamiento antiviral y la inmunosupresión estaban relacionados con la aparición de NPH. La puntuación NRS fue el factor más relacionado con una importancia de 0,31. En cuanto a la precisión, el bosque aleatorio fue del 96,24%, mejor que el de la regresión logística, cuya precisión fue del 92,83%. A continuación, se utilizó el modelo de bosque aleatorio para predecir a 60 pacientes recién diagnosticados de herpes zóster, y la tasa de precisión fue del 88,33%, con un intervalo de confianza (IC) del 95% del 77,43 al 95,18%.ConclusionesEste estudio proporciona una idea y un método en el que, mediante el análisis de los datos de casos anteriores, podemos desarrollar un modelo predictivo para predecir si los pacientes con herpes zóster desarrollarán NPH.
Neuralgia del trigémino
Parches cutáneos de lidocaínaSon pequeños parches en forma de venda que contienen lidocaína, un medicamento tópico para aliviar el dolor. Estos parches pueden cortarse para que se ajusten sólo a la zona afectada. Los parches, disponibles con receta médica o sin ella a una dosis ligeramente inferior, se aplican directamente sobre la piel dolorida para proporcionar un alivio temporal.
Parche cutáneo de capsaicinaSe dispone de una alta concentración de un extracto de chile (capsaicina) en forma de parche cutáneo (Qutenza) para aliviar el dolor. Disponible sólo en la consulta del médico, el parche es aplicado por personal capacitado después de utilizar un medicamento anestésico en la zona afectada.
El proceso dura al menos dos horas porque hay que vigilarle después de aplicar el parche de alta concentración, pero una sola aplicación disminuye el dolor en algunas personas hasta tres meses. Si funciona, la aplicación puede repetirse cada tres meses.
AnticonvulsivosCiertos medicamentos anticonvulsivos, como la gabapentina (Gralise, Horizant, Neurontin) y la pregabalina (Lyrica), pueden disminuir el dolor de la neuralgia postherpética. Estos medicamentos estabilizan la actividad eléctrica anormal del sistema nervioso causada por los nervios lesionados. Los efectos secundarios son somnolencia, falta de claridad de pensamiento, inestabilidad e hinchazón de los pies.
Herpes zoster oftálmico neuralgia postherpética
El dolor que se produce tras la resolución de la infección aguda por herpes zóster puede ser intenso. Puede ir acompañado de picor y sigue la distribución de la infección original. Todas las definiciones de neuralgia postherpética son arbitrarias e incluyen el desarrollo de uno a seis meses después de la erupción. Para los ensayos clínicos, la neuralgia de tres meses o más se ha convertido en la definición más común, porque la resolución de la neuralgia después de tres meses es lenta.
La neuralgia postherpética es el dolor que suele aparecer tras la resolución de la infección aguda por herpes zóster y la curación de la erupción. El herpes zóster está causado por la reactivación del virus latente de la varicela zóster (virus del herpes humano 3) en personas que han quedado parcialmente inmunizadas por un caso anterior de varicela. El herpes zóster infecta los ganglios sensoriales y sus áreas de inervación. Se caracteriza por el dolor en la distribución del nervio afectado, y los cultivos de vesículas agrupadas sobre la zona. El dolor puede aparecer días antes de la aparición de la erupción, o ésta puede estar ausente (zoster sine herpete), lo que dificulta el diagnóstico.
Neuralgia postherpética
El Centro de Tratamiento del Dolor Pediátrico de Children’s Health ofrece a los niños y a sus padres un equipo especialmente formado que evalúa y trata el dolor crónico, el dolor agudo y las cefaleas. Nuestro enfoque interdisciplinario implica a muchas otras especialidades para tratar el dolor utilizando múltiples enfoques a la vez. El Centro puede ayudar a disminuir el dolor asociado a una variedad de enfermedades y trastornos que incluyen, entre otros, afecciones del pecho y la espalda, lesiones nerviosas, afecciones reumatológicas, lesiones deportivas y cáncer. También contamos con una clínica dedicada a los dolores de cabeza para aquellos niños que los padecen.
Aunque la mayoría de los casos de herpes zóster se dan en adultos, aproximadamente el 5% de los casos se dan en niños. Aproximadamente uno de cada cuatro pacientes con herpes zóster desarrollará neuralgia postherpética. Los niños que han tenido varicela corren un mayor riesgo de desarrollar herpes zóster si su sistema inmunitario se ha debilitado por enfermedades como el sida o el cáncer, o por ciertos medicamentos.
Como la neuralgia postherpética es una complicación del herpes zóster, el pediatra le preguntará cuándo tuvo su hijo la varicela y el herpes zóster. El médico también querrá saber el tipo de dolor y su localización, así como el momento en que se suele experimentar.