Aciclovir para la neuralgia del trigémino
El Herpes Zóster Oftálmico (HZO), comúnmente conocido como herpes zóster, es una enfermedad viral caracterizada por una erupción cutánea dolorosa unilateral en una o más distribuciones del dermatoma del quinto nervio craneal (nervio trigémino), compartido por el ojo y los anexos oculares. El HZO se da típicamente en adultos mayores pero puede presentarse a cualquier edad y se produce tras la reactivación del virus varicela-zóster (VZV) latente presente en los ganglios sensoriales espinales o cerebrales[1].
El HZO está causado por el virus de la varicela-zóster (VZV) que se ha reactivado desde su estado latente en las células ganglionares dorsales del sistema nervioso central. Desde allí, puede viajar a lo largo de las neuronas hasta los axones sensoriales de la piel para formar lesiones vesiculares.
La virulencia del VZV y el estado inmunitario del huésped son los principales factores que conducen al desarrollo del HZO. La incidencia y la gravedad del herpes zóster aumentan con la edad, siendo los pacientes de más de 60 años los que presentan un mayor riesgo[2]. Un estudio demostró que los factores raciales pueden desempeñar un papel, ya que los pacientes ancianos de raza negra tenían una cuarta parte de probabilidades de desarrollar herpes zóster que los pacientes ancianos de raza blanca[3]. [3] El estado del sistema inmunitario desempeña un papel, ya que los pacientes tratados con fármacos inmunosupresores tienen un riesgo significativamente mayor de padecer herpes zóster. [4] Un paciente inmunodeprimido tiene más probabilidades de sufrir una enfermedad prolongada, más probabilidades de recidiva y más probabilidades de desarrollar mielitis y vasculopatía [5]El riesgo de herpes zóster es 15 veces mayor en los hombres con VIH que en los hombres sin VIH. [6]
Cuadro de herpes del nervio trigémino
Este informe de caso y revisión de la literatura destaca los signos y síntomas clásicos de la infección por herpes zóster que afecta al nervio trigémino. Un diagnóstico incorrecto conlleva un retraso en la aplicación de un tratamiento eficaz y podría hacer que no se identifiquen las complicaciones oculares potencialmente peligrosas ni se prevenga el dolor crónico post-herpético.
Es probable que el herpes zóster sea más frecuente a medida que la población envejece. Por lo tanto, es importante que todos los médicos, independientemente de su especialidad, conozcan esta enfermedad “clásica”. Es aconsejable que todos los médicos examinen a los pacientes teniendo en cuenta la anatomía. En este caso, el examen intraoral cerró el diagnóstico. La cavidad oral no debe considerarse como dominio exclusivo de los dentistas.
El herpes zóster se ve raramente en el entorno agudo del servicio de urgencias, especialmente cuando afecta al nervio trigémino. El virus de la varicela-zóster causa la varicela. Le sigue un periodo de latencia en el nervio craneal y los ganglios de la raíz dorsal. Puede reactivarse muchos años después para producir el herpes zóster y la neuralgia post-herpética. Por lo tanto, es una enfermedad que resulta familiar a los clínicos especializados (pediatras y geriatras) que se enfrentan a la enfermedad como varicela en la infancia y herpes zóster en los ancianos. Otros clínicos familiarizados con este virus son los que se ocupan directamente de sus complicaciones, como los dentistas, los médicos bucodentales y los oftalmólogos. La reaparición de la enfermedad exige una revisión por parte de los médicos y cirujanos generalistas.
Neuralgia post herpética del trigémino
La neuropatía del nervio oftálmico (la primera rama del nervio trigémino, CN V:V1) es la manifestación más común del herpes zoster. La neuropatía del nervio oftálmico se produce en el 20% de los casos de herpes zóster. Hay tres tipos de dolor en la neuralgia del trigémino: dolor ardiente crónico, dolor paroxístico y dolor resultante de una estimulación no dolorosa. Se desarrollan hipoestesia, anestesia y disestesia cutáneas. La neuralgia postherpética se caracteriza por la persistencia del dolor durante 3 meses o más después de la erupción herpética. La terapia combinada que incluye la administración temprana de medicamentos antivirales y antidepresivos tricíclicos ha sido aprobada como la más eficaz.
Tratamiento del herpes zóster del trigémino
La neuropatía del nervio oftálmico (la primera rama del nervio trigémino, CN V: V1) es la manifestación más común del herpes zoster. La neuropatía del nervio oftálmico se produce en el 20% de los casos de herpes zoster. En la neuralgia del trigémino se diferencian tres tipos de dolor: el dolor ardiente crónico, el dolor paroxístico y el dolor resultante de la estimulación no dolorosa. Se desarrollan hipoestesia, anestesia y disestesia cutáneas. La neuralgia postherpética se caracteriza por un dolor que persiste 3 meses o más después de la erupción herpética. La terapia combinada que incluye la administración temprana de medicamentos antivirales y antidepresivos tricíclicos ha demostrado ser la más eficaz.