Piracetam mioclónico
La mioclonía es un signo clínico que se define como movimientos involuntarios súbitos, breves y similares a una descarga, causados por contracciones o inhibiciones musculares1. Ciertos fármacos comúnmente recetados causan trastornos de los movimientos como sacudidas mioclónicas y polimioclonía en ausencia de otros signos de toxicidad2. La venlafaxina es un inhibidor de la recaptación de serotonina-norepinefrina que se utiliza para el tratamiento de la depresión, el trastorno de estrés postraumático, los trastornos obsesivos compulsivos, el dolor crónico y los síntomas de la menopausia3,4.
Una mujer de setenta y cinco años acudió a la consulta de neurología del servicio de urgencias quejándose de temblores y movimientos anormales que comenzaron 4 días antes del ingreso. Comenzaron en las cuatro extremidades y en la cara al mismo tiempo y, según su hija, eran de tipo shock, bruscos y no rítmicos. La paciente negó que hubiera ocurrido algo similar antes. Los movimientos no pudieron ser suprimidos. Su historial médico mostraba 3 accidentes cerebrovasculares leves, pero sin secuelas, hipertensión y una demencia mixta diagnosticada 3 años antes. Necesitaba ayuda para actividades comunes como bañarse y tomar medicamentos debido a problemas de memoria. Para el tratamiento de la demencia estaba recibiendo galantamina 8 mg dos veces al día y risperidona 1mg al día durante casi 10 meses. También recibía enalapril 20 mg y aspirina 100 mg al día. Doce días antes del ingreso, su médico le recetó venlafaxina 75 mg al día para la depresión. Negó otros medicamentos, fiebre o tos.
Mioclonía espinal
Características y diagnóstico diferencial El hipo es un ejemplo de mioclonía positiva normal y fisiológica, mientras que la asterixis es un ejemplo de mioclonía negativa que se observa en la encefalopatía metabólica. En la mioclonía nocturna o trastorno del movimiento periódico de las piernas, hay actividad en los músculos flexores de las piernas y los pies durante el sueño ligero. Puede observarse en el marco de enfermedades crónicas del sistema nervioso o en pacientes de edad avanzada sin otras anomalías. Los movimientos breves, similares a una descarga, de la mioclonía pueden ser difíciles de distinguir de otros movimientos involuntarios como calambres, espasmos, fasciculaciones y distonía. Las fasciculaciones son breves sacudidas musculares involuntarias que, a diferencia de las mioclonías, no suelen dar lugar a un movimiento a través de una articulación. La distonía se caracteriza por ser movimientos lentos, repetitivos y sostenidos (un ejemplo es el calambre de los escritores). Una reacción distónica aguda suele estar causada por medicamentos que bloquean la dopamina, como ciertos antipsicóticos (haloperidol), antieméticos (metoclopramida) y bloqueadores de los canales de calcio.
Mioclonía del oído medio
El temblor es un movimiento involuntario, rítmico y oscilatorio de todo o parte del cuerpo. Es el resultado de la contracción alterna o sincrónica de músculos antagónicos inervados recíprocamente. Los movimientos iguales de ida y vuelta son característicos, sin embargo, pueden ser difíciles de apreciar cuando el temblor es de alta frecuencia y baja amplitud (fino). El temblor verdadero cesa con el sueño. El temblor puede estar localizado en una zona del cuerpo o ser generalizado (todo el cuerpo). El temblor localizado suele afectar a la cabeza o a las extremidades pélvicas.
El mioclonus es una contracción de un músculo o músculos en forma de choque. Esto ocurre más a menudo en una extremidad torácica, sin embargo, una extremidad pélvica o los músculos faciales también pueden estar involucrados. El mioclono en los perros suele ser el resultado de una infección por moquillo que establece una despolarización tipo marcapasos de las neuronas motoras locales.
Como en toda evaluación clínica, las decisiones y determinaciones importantes influyen en el diagnóstico final y el manejo del problema del animal. Durante las evaluaciones surgen preguntas que ayudan a aclarar la enfermedad. Preguntas similares ocurren con los trastornos convulsivos. Seguir el patrón de pensamiento lógico es lo más apto para resultar en el diagnóstico apropiado y el posterior manejo de los animales afectados. Puede ser útil registrar las observaciones de alguna forma para asegurarse de que se recoge y evalúa toda la información.
Mioclonía subcortical
La forma más útil de diagnosticar las convulsiones es el electroencefalograma (EEG). Este registra la actividad eléctrica del cerebro. El EEG puede registrar picos u ondas inusuales en los patrones de actividad eléctrica. Con estos patrones se pueden identificar diferentes tipos de epilepsia.
La resonancia magnética (IRM) y la tomografía computarizada (TC) pueden utilizarse para analizar la causa y la localización en el cerebro. Las exploraciones pueden mostrar tejido cicatricial, tumores o problemas estructurales en el cerebro.
La cirugía puede ser una opción si la medicación no puede controlar las convulsiones. A veces se implanta un estimulador del nervio vago (ENV) y se utiliza con medicación antiepiléptica para reducir las crisis. El ENV es un instrumento que se coloca bajo la piel del pecho. Envía energía eléctrica a través del nervio vago del cuello hasta el cerebro.
La calostomía del cuerpo calloso es otra opción de tratamiento. El cuerpo calloso es una banda de fibras nerviosas situada en la profundidad del cerebro que conecta las dos mitades (hemisferios) del cerebro. Ayuda a las mitades del cerebro a compartir información, pero también contribuye a la propagación de los impulsos convulsivos de un lado del cerebro al otro. Una callostomía es una operación que corta el cuerpo calloso, interrumpiendo la propagación de las convulsiones. Por lo general, las convulsiones no cesan por completo después de esta intervención. Seguirán produciéndose en el lado del cerebro en el que comienzan. Pero suelen ser menos graves, ya que no pueden extenderse al otro lado del cerebro.