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Mioclonia en pacientes en coma

junio 21, 2022
Mioclonia en pacientes en coma

Inmersión ocular

Departamento de Neurofisiología Clínica, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Departamento de Fisiología y Farmacología, Universidad de Cantabria (UNICAN), Instituto de Formación e Investigación Marqués de Valdecilla (IFIMAV), Departamento de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Departamento de Neurología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, España

Antecedentes. El estado epiléptico, especialmente el estado epiléptico no convulsivo (EENC), es una complicación frecuente en pacientes con función renal alterada que reciben tratamiento con cefepima intravenosa. Hasta donde sabemos, comunicamos el primer caso, ilustrado por video-EEG, de un paciente crítico que recibía tratamiento con cefepima y que desarrolló un episodio de estado epiléptico mioclónico (EEM) sintomático confirmado.

Resultados. Un hombre de 60 años, que había recibido un trasplante de hígado debido a una cirrosis alcohólica hace un año, ingresó en nuestra unidad de cuidados intensivos debido a un shock séptico. La tomografía computarizada reveló un absceso prostático como causa de su sepsis. El día 27, una infección respiratoria debida a

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Stephane Legriel.Información adicionalSL participó en la supervisión de la recogida de datos del estudio, el control de la calidad de los datos, el análisis de los mismos y la preparación del primer borrador del manuscrito y de los posteriores. MBLS, SM, PC, y GT participó en la preparación de la primera y posteriores borradores del manuscrito. Todos los autores aprobaron la versión final de este manuscrito.Material Suplementario ElectrónicoAbajo está el enlace al material suplementario electrónico.

Neurocrit Care 16, 136-138 (2012). https://doi.org/10.1007/s12028-011-9616-6Download citationShare this articleAnyone you share the following link with will be able to read this content:Get shareable linkSorry, a shareable link is not currently available for this article.Copy to clipboard

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Un parámetro de práctica de 2006 revisó la literatura sobre los indicadores de mal pronóstico para las personas en estado de coma después de la reanimación cardiopulmonar. Los indicadores de mal pronóstico eran la ausencia de reflejo corneal, la ausencia de reflejo luminoso pupilar, la respuesta extensora o ausente al dolor a los 3 días de la parada y el estado epiléptico mioclónico.1 Los autores afirmaron que “el estado epiléptico mioclónico (definido como mioclonía multifocal espontánea, repetitiva e implacable que afecta a la cara, las extremidades y la musculatura axial en pacientes en coma) se asociaba invariablemente con la muerte en el hospital o con un mal resultado, incluso en pacientes con reflejos del tronco cerebral intactos o con alguna respuesta motora”. Los hallazgos clínicos de convulsiones aisladas o mioclonías focales esporádicas se excluyeron específicamente de este hallazgo y se encontró que no se asociaban significativamente con un mal pronóstico.

Desde la publicación de esa revisión, se ha considerado que el estado epiléptico mioclónico o la mioclonía generalizada durante el coma después de una parada cardiopulmonar, en general, presagian un pronóstico pésimo. En consecuencia, el estado epiléptico mioclónico o la mioclonía generalizada han sido la base de muchas decisiones sobre el mantenimiento o la retirada del soporte vital. Sin embargo, cada vez hay más datos que sugieren que los malos resultados en el contexto de la mioclonía postanóxica no son universales, y que hasta el 9% de los pacientes pueden tener un buen pronóstico.2 De hecho, incluso el parámetro de práctica de 2006 hace referencia a “casos incidentales” con buena recuperación. Dado que la mioclonía postanóxica es un hallazgo común (18-22%) después de una parada cardíaca en la era del manejo de la temperatura dirigida, sería muy valioso identificar las características clínicas, la semiología y las características electrodiagnósticas que predicen un mejor potencial de recuperación significativa.2,3

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El estado mioclónico generalizado es frecuente en los pacientes en coma tras la reanimación cardíaca, pero su valor pronóstico es incierto. Estudiamos los hallazgos clínicos, radiológicos y patológicos en 107 pacientes consecutivos que permanecieron en coma tras la reanimación cardíaca. El estado mioclónico estaba presente en 40 pacientes (37%). Las características más prevalentes en los pacientes con estado mioclónico fueron la supresión de ráfagas en los electroencefalogramas, el edema cerebral o los infartos cerebrales en las tomografías computarizadas, y el cambio neuronal isquémico agudo en todas las láminas corticales. Todos los pacientes con estado mioclónico murieron. De los 67 pacientes sin mioclonía, 20 se despertaron. Concluimos que el estado mioclónico en el coma postanóxico debe considerarse un fenómeno agonal que indica un daño neocortical devastador. Su presencia en pacientes comatosos tras una parada cardíaca debe influir fuertemente en la decisión de retirar el soporte vital.

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