Periodo de lavado de linezolid
Informar de los resultados de una revisión retrospectiva de las historias clínicas en relación con la combinación de linezolid y antidepresivos serotoninérgicos e informar de dos casos de síndrome serotoninérgico identificados en nuestro hospital.
Durante la revisión retrospectiva de las historias clínicas se identificó un caso de síndrome serotoninérgico. Una mujer de 65 años estaba recibiendo escitalopram para el tratamiento de la depresión antes del ingreso. Se inició el tratamiento con linezolid en el momento del ingreso y dos días más tarde la paciente tuvo una convulsión tónico-clónica. Se suspendió el escitalopram y la paciente no volvió a tener actividad convulsiva. En un segundo caso, un varón de 37 años estaba recibiendo citalopram durante la hospitalización y se le empezó a administrar linezolid de forma concomitante. El paciente tuvo mioclonías y se le observó tembloroso durante todo el tratamiento con linezolid. Diez días después de la interrupción del linezolid el paciente continuó con los síntomas hasta la retirada del citalopram. La escala de probabilidad de Naranjo puntúa el primer caso como posiblemente relacionado y el segundo como probablemente relacionado con la combinación.
Dosis de linezolid en adultos
Agentes adrenérgicos y serotoninérgicos8 USO EN POBLACIONES ESPECÍFICAS8.1 Embarazo8.2 Lactancia8.3 Mujeres y hombres en edad reproductiva8.4 Uso pediátrico8.5 Uso geriátrico10 SOBREDOSIS11 DESCRIPCIÓN12 FARMACOLOGÍA CLÍNICA12.1 Mecanismo de acción12.2 Farmacodinámica12.3 Farmacocinética12.4
Neumonía nosocomialZYVOX está indicado para el tratamiento de la neumonía nosocomial causada por Staphylococcus aureus (aislados sensibles y resistentes a la meticilina) o Streptococcus pneumoniae [véase Estudios clínicos (14)].1.2
Neumonía adquirida en la comunidadZYVOX está indicado para el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad causada por Streptococcus pneumoniae, incluidos los casos con bacteriemia concurrente, o Staphylococcus aureus (sólo aislados susceptibles a la meticilina) [véase Estudios clínicos (14)].1.3
Infecciones complicadas de la piel y de las estructuras cutáneasZYVOX está indicado para el tratamiento de infecciones complicadas de la piel y de las estructuras cutáneas, incluidas las infecciones del pie diabético, sin osteomielitis concomitante, causadas por Staphylococcus aureus (cepas sensibles y resistentes a la meticilina), Streptococcus pyogenes o Streptococcus agalactiae. ZYVOX no se ha estudiado en el tratamiento de las úlceras de decúbito [véase Estudios clínicos (14)].1.4
Efectos secundarios del linezolid
Hay poca literatura que evalúe la seguridad de antidepresivos específicos cuando se usan concomitantemente con linezolid sin un período de lavado. En la Tabla 1 se pueden encontrar informes de casos relacionados con determinados antidepresivos. Según el prospecto de linezolid, se puede suspender rápidamente un antidepresivo serotoninérgico si se requiere un tratamiento urgente con linezolid (es decir, enterococcus faecium resistente a la vancomicina, neumonía nosocomial o infecciones complicadas de la piel y de las estructuras cutáneas, incluidos los casos causados por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina) y los beneficios de la administración inmediata superan el riesgo potencial de síndrome serotoninérgico o síndrome neuroléptico maligno.
Según un comunicado de seguridad de medicamentos de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE.UU., las condiciones que pueden poner en peligro la vida o que requieren un tratamiento urgente con linezolid incluyen cuando se está utilizando para tratar el Enterococcus faecium resistente a la vancomicina (ERV), la neumonía nosocomial o las infecciones complicadas de la piel y de las estructuras de la piel, incluidos los casos causados por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM). En estas emergencias, deben seguirse las indicaciones del tratamiento con antidepresivos serotoninérgicos del prospecto. [1]
Antidepresivos seguros con linezolid
Antes de empezar, me gustaría compartir una perla de mi libro, Guía del farmacéutico para las urgencias médicas de los pacientes ingresados: En lugar de pensar más rápido (lo que puede llevar a errores), ¡piensa en el futuro! Anticípate y prepárate para el peor de los casos.
El linezolid se descubrió originalmente como antidepresivo a través de la inhibición leve y reversible de la monoamino oxidasa. Es esta condición de inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO) la que confiere el riesgo de síndrome serotoninérgico. Cuando se inhibe la monoamino oxidasa, las concentraciones sinápticas de serotonina pueden alcanzar niveles tóxicos.
Los informes de casos que he revisado sobre el síndrome de la serotonina por el linezolid sugieren que la interacción suele ser leve y se resuelve rápidamente. No he podido localizar en Pubmed un solo caso de síndrome de serotonina mortal en un paciente que recibía linezolid.
El peor resultado que pude encontrar en un caso publicado fue el de una mujer de 47 años que experimentó un síndrome serotoninérgico leve por linezolid y sertralina. 45 días después, se le volvió a administrar linezolid y se mantuvo la sertralina. Tras 9 días de linezolid, desarrolló confusión, mioclonía, incoordinación y parada cardiopulmonar, dejando a la paciente en coma.