Síntomas de la neuralgia occipital
ResumenIntroducciónEl objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia de la infiltración guiada por tomografía computarizada (TC) en el tratamiento de la neuralgia de Arnold. MétodosEn un estudio retrospectivo se incluyeron 31 pacientes que padecían neuralgia de Arnold y que fueron sometidos a un total de 45 infiltraciones guiadas por TC en el nervio occipital mayor (GON), en un sitio proximal (emergencia del GON, técnica 1, n = 24) o en dos sitios proximales (emergencia del GON y en el sitio de la primera curva del GON dibujada por el GON, técnica 2, n = 21). Se consideró que la infiltración era eficaz cuando el alivio del dolor era igual o superior al 50% durante al menos 1 mes.ResultadosNo hubo diferencias significativas entre las dos técnicas en cuanto al efecto de alivio del dolor inmediato (53,3% para la técnica 1 frente al 60,5% para la técnica 2, p = 0,5), pero la técnica 2 produjo una mejor persistencia del efecto de alivio del dolor (p = 0,01), lo que llevó a un porcentaje significativamente mayor de infiltraciones eficaces con la técnica 2 (p = 0,03).ConclusiónLas infiltraciones realizadas en un solo sitio arrojan resultados comparables a los publicados anteriormente. Las infiltraciones en dos sitios proporcionan resultados significativamente mejores y en la actualidad deberían preferirse a otras técnicas de un solo sitio para reducir la tasa de fracaso o recurrencia de la neuralgia de Arnold.
Neuralgia occipital carbamazepina
La mayor parte de la sensibilidad de la parte posterior y superior de la cabeza se transmite al cerebro a través de los dos nervios occipitales mayores. Hay un nervio a cada lado de la cabeza. Los dos nervios occipitales mayores salen de entre los huesos de la columna vertebral en la parte superior del cuello y se abren paso a través de los músculos de la parte posterior de la cabeza hasta llegar al cuero cabelludo. A veces llegan casi hasta la frente, pero no cubren la cara ni la zona cercana a las orejas; otros nervios abastecen estas regiones.
La irritación de uno de estos nervios en cualquier parte de su recorrido puede provocar un dolor punzante, zapping, eléctrico u hormigueo muy similar al de la neuralgia del trigémino, sólo que con síntomas en un lado del cuero cabelludo y no en la cara. A veces el dolor también puede parecer que se dispara hacia delante (se irradia) hacia un ojo. En algunos pacientes, el cuero cabelludo se vuelve extremadamente sensible incluso al más ligero contacto, lo que hace que lavarse el pelo o tumbarse sobre una almohada sea casi imposible. En otros pacientes puede haber entumecimiento en la zona afectada. La región donde los nervios entran en el cuero cabelludo puede ser extremadamente sensible.
Nervio occipital
El nervio occipital mayor nace entre la primera y la segunda vértebra cervical, junto con el nervio occipital menor. Suministra sensibilidad a la piel a lo largo de la parte posterior del cuero cabelludo hasta la parte superior de la cabeza.
Durante un bloqueo nervioso, se inyecta un medicamento analgésico en la región donde el nervio cruza el cráneo. El paciente suele estar tumbado boca abajo. La aguja se coloca cerca del nervio y se inyecta el anestésico (o una combinación de anestésico y esteroide). El alivio del dolor puede ser inmediato y suele durar lo mismo que el adormecimiento; a veces el alivio puede ser duradero.
Durante un bloqueo del nervio occipital, se inyecta aproximadamente una cucharadita de anestesia local y esteroides en el cuero cabelludo, donde se encuentra el tronco del nervio. La inyección se realiza en la parte posterior de la cabeza, justo por encima del cuello. La piel se adormece antes de la inyección. Se utiliza una aguja muy fina para el bloqueo del nervio.
Si la inyección está bien localizada, el cuero cabelludo de ese lado de la cabeza se adormece rápidamente. El alivio del dolor puede sentirse a veces en cuestión de minutos. El médico puede preguntar qué siente el paciente en cuanto a sus síntomas.
Pregabalina para la neuralgia occipital
Se obtuvo la aprobación local del IRB y se renunció al consentimiento informado por escrito. Se incluyeron 33 pacientes que padecían ON refractaria grave y que se sometieron a un total de 37 infiltraciones del GON guiadas por TC entre 2012 y 2014. La infiltración del GON se realizó en la primera curva del GON, entre los músculos obliqus capitis inferior y semispinalis capitis con anestésicos locales y cortivazol. El dolor se evaluó mediante puntuaciones de la EVA. El éxito clínico se definió por un alivio del dolor superior o igual al 50% que duró al menos 3 meses.
La puntuación media del dolor antes del procedimiento fue de 8/10. Los pacientes sufrían neuralgia del GON izquierdo en 13 casos, neuralgia del GON derecho en 16 casos y neuralgia del GON bilateral en 4 casos. La tasa de éxito clínico fue del 86%. En caso de éxito clínico, la duración media del alivio del dolor tras el procedimiento fue de 9,16 meses.
La infiltración simplificada guiada por TC parece ser eficaz en el tratamiento de la ON refractaria. Con esta técnica, la infiltración del GON parece ser más rápida, técnicamente más fácil y, por tanto, más segura en comparación con otras técnicas descritas anteriormente.