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Información clínica: Una mujer mexicana de 43 años acude al servicio de urgencias con dolor abdominal. Su enfermedad había comenzado una semana antes con fiebre de 38,9 °F y cefalea frontal intermitente sin fotofobia ni otros síntomas neurológicos. Dos días antes de la presentación, comenzó a tener dolor abdominal en el cuadrante superior izquierdo (CU), descrito como agudo, sin remisión e irradiado al mediopigastrio, al cuadrante superior derecho y al flanco izquierdo. El dolor no cambiaba con las comidas, pero sí refería náuseas y vómitos episódicos. Negó hematemesis, disuria o diarrea. Su último período menstrual había comenzado 3 semanas antes, y negaba haber tenido actividad sexual recientemente. Un día antes había sido diagnosticada de cálculos biliares en otro servicio de urgencias y tratada con metoclopramida oral e hidrocodona-acetaminofén.
ClínicoEl dolor en el cuadrante superior izquierdo suele ser consecuencia de una gastritis, una colitis (flexión esplénica), una pancreatitis, una pielonefritis, una nefrolitiasis, un agrandamiento o un infarto esplénico o una neumonía del lóbulo inferior izquierdo. Las cefaleas intermitentes suelen acompañar a las enfermedades sistémicas, por lo que el reto consiste en determinar si la fiebre asociada señala un proceso infeccioso intracraneal como meningitis, encefalitis o absceso cerebral. La gravedad y la duración de la cefalea, la ausencia de antecedentes de cefalea, la presencia de signos meníngeos y los déficits neurológicos son indicaciones comunes para obtener imágenes del sistema nervioso central y analizar el LCR.Razonamiento diagnóstico
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El doctor Antwon Chavis es profesor adjunto de pediatría en la Oregon Health & Science University de Portland (Oregón). Tiene experiencia en la prestación de servicios médicos integrales y basados en la evidencia a niños desde el nacimiento hasta la adolescencia. Esto ha incluido, entre otras cosas, la orientación sobre el crecimiento y el desarrollo físico, así como la salud mental. El Dr. Chavis tiene un interés particular en la salud de los afroamericanos y las minorías, el autismo y otras condiciones de desarrollo, la salud de los LGBTQ y la adopción/cuidado de crianza. Como educador, ha participado en la educación médica a todos los niveles, desde estudiantes de secundaria hasta estudiantes de medicina preclínica y residentes en prácticas.
Cuando te conviertes en padre, obtienes una especie de medalla al mérito médico. Tanto si se trata de tapar una nariz pegajosa como de extraer un diente de leche que cuelga de un hilo, al final hay pocas cosas que te perturben. Pero a veces es difícil saber qué es lo que justifica una llamada a la consulta del médico: ¿Qué temperatura se considera realmente “fiebre alta”? ¿Qué tipo de dolor de barriga significa que su hijo tiene algo más que el típico malestar estomacal? Y cuando ocurre algo realmente aterrador -por ejemplo, su hijo tiene una urticaria repentina- ¿debe llamar a su pediatra o ir directamente a urgencias?
Dolor abdominal bajo sofocos, náuseas
Cuando la gente busca ayuda, “es porque está vomitando y no ha podido retener la comida durante un tiempo o está deshidratada por una diarrea severa”, dice el Dr. Shahram Lotfipour, especialista en medicina de emergencia de UCI Health. “Pero es realmente difícil saber si se trata de una intoxicación alimentaria o no, a menos que vengan y digan: ‘Oye, acabo de comer un pollo o una ensalada en mal estado’, o que varias personas que lo hayan comido presenten los mismos síntomas”.
La intoxicación alimentaria está causada por una contaminación bacteriana y suele aparecer entre dos y seis horas después de comer, mientras que una infección vírica puede aparecer a las pocas horas o a los pocos días de la exposición, según los Institutos Nacionales de Salud.
El norovirus puede transmitirse de persona a persona y por el contacto con superficies tocadas días o semanas antes por una persona infectada. También puede transmitirse a través de los alimentos manipulados por una persona infectada. De hecho, el norovirus causa el 48% de los brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos, en comparación con el 46% causado por los culpables bacterianos habituales -salmonela, E. coli, campylobacter, listeria y estafilococo- juntos, según los Centros para el Control y la Infección de Enfermedades (CDC).
Dolor de estómago con fiebre pero sin diarrea
Una de las primeras cosas que me gusta saber a la hora de determinar la gravedad del estado de un niño es si juega, sonríe, come o bebe. Si una dolencia aparece con regularidad, interfiere con el juego o el niño llora mucho, los padres deben consultar a un médico.
No es necesario que los niños presenten los tres síntomas para que los padres busquen ayuda, ya que cualquiera de ellos puede indicar que la apendicitis puede ser un posible diagnóstico. Los padres tampoco deben esperar demasiado tiempo. Si los síntomas empeoran en seis u ocho horas, hay que consultar al médico.
Los dolores de cabeza e incluso las migrañas pueden aparecer en niños de tan sólo 3 años de edad. Los padres pueden dar al niño un antiinflamatorio no esteroideo, como el ibuprofeno, o eliminar el dolor de cabeza causado por el hambre, la fatiga o la deshidratación con comida, descanso o líquidos.
Si los dolores de cabeza se producen a la misma hora cada día, los padres deben consultar al pediatra. Los dolores de cabeza pueden aparecer con la gripe o la fiebre, pero nos preocupamos si un dolor de cabeza es lo suficientemente grave como para hacer llorar al niño, interfiere con el juego o es tan fuerte que el niño vomita.