Tratamiento de la encefalitis paraneoplásica
Las enfermedades de este tipo se describieron por primera vez en pacientes con cáncer conocido, y se les dio el calificativo de “paraneoplásicas”. Sin embargo, un conocimiento más profundo de la ciencia descubrió que estas enfermedades también pueden producirse en pacientes sin cáncer. Además, la identificación de los anticuerpos patógenos a nivel celular ha llevado a reclasificar y renombrar muchas de estas enfermedades. A veces se sigue utilizando el término paraneoplásico para describir estas enfermedades, pero ahora tendemos a describirlas como enfermedades neurológicas mediadas por anticuerpos. Normalmente se denominan según el área del sistema nervioso que se ve afectada, el tipo de respuesta inmunitaria y/o el tipo de síntomas. Por ejemplo, la enfermedad más común que estudiamos es la “encefalitis anti-NMDAR”. El prefijo “anti” hace referencia a una respuesta autoinmune contra los “receptores NMDA” del cerebro, que provoca una “encefalitis” o inflamación que da lugar a una alteración de la señalización cerebral normal.
Las enfermedades que aparecen a continuación pueden clasificarse según el conjunto de síntomas o el síndrome específico del paciente (véanse las pestañas de la izquierda), o pueden describirse utilizando las características del antígeno a nivel celular (como es habitual en la literatura científica). En el cuadro siguiente también se enumeran los cánceres más comúnmente asociados a cada enfermedad, pero es importante tener en cuenta que no todos los pacientes tendrán cáncer.
Panel de encefalitis paraneoplásica
AbstractIntroductionParaneoplastic limbic encephalitis remains a challenging clinical diagnosis with poor outcome if it is not recognized and treated early in the course of the disease.Case PresentationA 65-year-old Caucasian woman presented with generalized tonic-clonic seizures and increasing confusion shortly after a lung biopsy that led to the diagnosis of small-cell lung cancer. Tuvo una evolución hospitalaria complicada, y presentó dificultad respiratoria recurrente debido a una neumonía por aspiración, y un estado mental fluctuante y convulsiones refractarias al tratamiento con fármacos antiepilépticos. En nuestra paciente se realizaron pruebas de laboratorio rutinarias, resonancia magnética cerebral, electroencefalograma, punción lumbar, pruebas de anticuerpos paraneoplásicos en suero y líquido cefalorraquídeo y tomografía computarizada de tórax. El diagnóstico fue de encefalitis límbica paraneoplásica en el contexto de un cáncer de pulmón de células pequeñas con título positivo de anticuerpos contra el canal de calcio de tipo N. Los fármacos antiepilépticos para las convulsiones, la quimioterapia para el cáncer de pulmón de células pequeñas, y la inmunoglobulina intravenosa y los esteroides para la encefalitis límbica paraneoplásica condujeron a la resolución de sus convulsiones y mejoraron su estado mental.ConclusiónEl reconocimiento temprano de la encefalitis límbica paraneoplásica y la rápida intervención con terapias inmunológicas al inicio de la presentación probablemente se traducirá en resultados neurológicos más favorables.
Encefalitis paraneoplásica mri
Joo Hee Seo (Seo JH), Yun-Jin Lee (Lee YJ), Ki Hyeong Lee (Lee KH), Elakkat Gireesh (Gireesh E), Holly Skinner (Skinner H), Michael Westerveld (Westerveld M)DOI : https://doi.org/10.3345/kjp.2019.00598
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Los avances en los estudios de la encefalitis autoinmune en los últimos 10 años han llevado a la identificación de nuevos síndromes y biomarcadores que han transformado el enfoque diagnóstico del trastorno. El trastorno o síndrome se ha relacionado con una amplia variedad de procesos patológicos asociados a los autoanticuerpos específicos de las neuronas dirigidos a antígenos intracelulares y de la membrana plasmática. Sin embargo, los criterios actuales para la encefalitis autoinmune dependen bastante de las pruebas de anticuerpos y de las respuestas a la inmunoterapia, lo que podría retrasar el diagnóstico. Esta forma de encefalitis puede implicar la presentación multifacética de convulsiones y cambios de comportamiento inesperados. El espectro de síntomas neuropsiquiátricos en los niños es menos definitivo que en los adultos, y la incorporación de los resultados clínicos, inmunológicos, electrofisiológicos y neurorradiológicos es fundamental para el enfoque diagnóstico. En esta revisión, documentamos las características clínicas e inmunológicas de la encefalitis autoinmune conocidas hasta la fecha, con el objetivo de ayudar a los clínicos en el diagnóstico diferencial y proporcionar un tratamiento rápido y eficaz.
Pronóstico de la encefalitis paraneoplásica
AFILIACIONES:1Asistente médico, neurocirugía/cuidados neurocríticos, Northwell Health South Shore University Hospital, Bayshore, Nueva York2Departamento de neurología, Northwell Health South Shore University Hospital, Bayshore, Nueva York3Departamento de cuidados neurocríticos, Northwell Health South Shore University Hospital, Bayshore, Nueva York
Historial. Tenía una historia clínica significativa para la cardiomiopatía isquémica, el cáncer de próstata en estado de remisión después de la quimioterapia, el estado de cáncer de las cuerdas vocales después de la radiación, y la insuficiencia renal crónica. La esposa del paciente proporcionó más antecedentes, y negó alteraciones en el estado de ánimo, la memoria o el afecto de su marido, pero informó de alteraciones en el gusto al comer, malestar general, trastornos gastrointestinales y debilidad.
Examen físico. El paciente se orientaba a sí mismo y a la fecha y era capaz de seguir órdenes sencillas. Estaba hemodinámicamente estable, excepto por una fiebre de 38,6 °C. Se administró un bolo de valproato sódico, 1000 mg, y se inició un tratamiento intravenoso (IV) de valproato sódico, 500 mg, dos veces al día.