Tratamiento del ictus isquémico
Tabla 1 Características clínicas de los pacientes con ictus en comparación con los controlesTabla de tamaño completoCasi la mitad de los participantes de ambos grupos eran pensionistas y la otra mitad eran empleados. Todos los pacientes con ictus vivían en Ekaterimburgo, al igual que el 97% de los controles. La mayoría de los pacientes de ambos grupos tenían un estatus social medio. El mayor número de pacientes (82,9%) tuvo un ictus en la circulación anterior y el 17,1% de los pacientes en la circulación posterior. La distribución de los pacientes con ictus según la clasificación del Trial of Org 10.172 in Acute Stroke Treatment (TOAST) y según la puntuación de la National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) se presenta en la Tabla 2: el 76,5% de los pacientes tenían una puntuación NIHSS inferior a 8 y la mayoría de los pacientes (32,4%) tenían un ictus de etiología indeterminada.
Tabla 2 Distribución de los pacientes con ictus según la clasificación TOAST y la puntuación NIHSSTabla completaLos pacientes de control ingresaron en urgencias con los siguientes diagnósticos: “lumbago” u “osteocondrosis de la columna lumbar” (n = 99), “pancreatitis” (n= 62), “úlcera gastrointestinal” (n = 7), picadura de garrapata (n = 14), síndrome del intestino irritable (n = 2), vértigo posicional paroxístico benigno (n = 2), artritis (n = 5), reacción alérgica (n = 1). Cefalea en el último año (exceptuando la última semana) antes del ictus isquémicoLa prevalencia de todos los trastornos primarios de cefalea en los pacientes con ictus durante el último año antes del mismo (exceptuando la última semana) y en los controles se presenta en la Tabla 3. El 13,3% de los pacientes con ictus isquémico y el 8,9% de los controles tenían antecedentes de migraña sin aura. La historia pasada de TTH se encontró en el 65,2% de los pacientes con ictus y en el 70,3% de los controles. Sólo la prevalencia de migraña en las mujeres con ictus durante el último año fue significativamente mayor que en los controles: 23,0% y 13,0% respectivamente (p = 0,03, OR 2,0, IC 95% 1,1-3,7).
Vértigo después de un accidente cerebrovascular
Los dolores de cabeza poco después de una hemorragia subaracnoidea (HSA) pueden deberse a la hidrocefalia. Se trata de una acumulación del líquido cefalorraquídeo (LCR) que rodea el cerebro y la médula espinal. Si el LCR no puede drenar debido a una hemorragia en el cerebro, el aumento de los niveles de líquido puede causar dolor de cabeza, náuseas y problemas de equilibrio. Esto puede tratarse con una operación para drenar el líquido mediante la inserción de un tubo delgado, llamado derivación, para drenar el líquido fuera del cerebro.
A veces, tomar analgésicos para el dolor de cabeza con demasiada frecuencia (durante más de unos 10 días al mes) puede provocar cefaleas por sobreuso de medicamentos. El tratamiento suele consistir en dejar de tomar todos los analgésicos durante un mes. Sin embargo, hay que acudir al médico de cabecera antes de dejar la medicación. Algunos analgésicos contienen codeína, que puede provocar síntomas de abstinencia si se deja de tomar de forma repentina.
Recuperación tras un ictus
Tabla 3 Criterios diagnósticos alternativos para la cefalea aguda atribuida al ictus isquémicoTabla 4 muestra el cumplimiento de los subcriterios diagnósticos de la ICHD-3 y los subcriterios propuestos para la cefalea atribuida al ictus isquémico. La sensibilidad de estos criterios propuestos fue de 78х100/78=100%, y la especificidad fue de (78-2)х100/78=97%.
Tabla 4 Cumplimiento de los subcriterios diagnósticos del ICHD-3 y de los subcriterios propuestos para la cefalea atribuida al ictus isquémicoTabla de tamaño completoLa tabla 5 muestra las cefaleas que se producen entre 2 y 7 días después del ictus. No hubo controles para este periodo de tiempo. En total, sólo hubo 4 con una nueva cefalea o una cefalea con características alteradas. Es posible que se atribuyan al ictus, pero nuestros datos no nos permiten concluirlo. Incluso si fueran causadas por un ictus, no valdría la pena incluirlas en los criterios de diagnóstico, ya que perjudicaría la especificidad.
Tabla 5 La aparición de la cefalea durante los siete días posteriores al primer ictus isquémico*Tabla completaCriterios diagnósticos para la cefalea centinelaLa ICHD-3 no incluye criterios diagnósticos para la cefalea centinela antes de un ictus isquémico. Nuestro estudio anterior [3] caracterizó la prevalencia y las características clínicas de la cefalea centinela antes del ictus isquémico en 550 pacientes con ictus isquémico de primera vez. Aquí proponemos criterios diagnósticos explícitos para la cefalea centinela. En total, 94 pacientes tuvieron cefaleas en la última semana antes del ictus y 12 en el grupo de control. 81 (14,7%) tuvieron una nueva cefalea o una cefalea con características alteradas y dos controles (1,0%). Por lo tanto, estas cefaleas son verdaderas cefaleas centinelas. En la mayoría de los casos se trataba de una cefalea de tipo migrañoso, y rara vez de una cefalea en forma de trueno. La duración de la cefalea centinela en la mayoría de los pacientes (69,1%) fue de 24 horas desde su aparición, en el 19,7% hasta 48 horas, en el 8,6% hasta cuatro días, en el 2,5% hasta tres semanas. En el 30,9% de los pacientes, la cefalea centinela continuó durante el inicio del ictus [3]. La tabla 6 muestra la hora y el día de desarrollo de la cefalea centinela. De acuerdo con estos datos, elaboramos criterios para la cefalea centinela (Tabla 7).
Educación sanitaria para el ictus
Todo el mundo tiene algún dolor de cabeza de vez en cuando, y algunas personas pueden tener dolores de cabeza más frecuentes que otras. Aunque la mayoría de los dolores de cabeza no son graves y acaban resolviéndose por sí solos, hay ciertos casos en los que un dolor de cabeza puede ser síntoma de algo más grave, como un ictus. Sin embargo, puede ser difícil distinguir un dolor de cabeza benigno de uno relacionado con un ictus. Para ayudarle a diferenciarlas, a continuación le ofrecemos más información sobre los accidentes cerebrovasculares, las cefaleas relacionadas con los accidentes cerebrovasculares y cómo se siente un dolor de cabeza relacionado con un accidente cerebrovascular.
Antes de hablar de las cefaleas relacionadas con los accidentes cerebrovasculares, es importante entender bien lo que ocurre durante un accidente cerebrovascular. Un ictus se produce cuando se interrumpe el flujo de sangre al cerebro. Hay dos tipos de ictus, a saber:
Además de los síntomas clásicos del ictus asociados al acrónimo FAST, entre el 7 y el 65% de las personas que sufren un ictus experimentan algún tipo de dolor de cabeza. La gente describe el dolor de cabeza relacionado con el ictus como un dolor de cabeza muy intenso que aparece en segundos o minutos. A menudo, la zona afectada por el dolor de cabeza está directamente relacionada con el lugar donde se produce el ictus. Por ejemplo, una arteria carótida obstruida puede causar un dolor de cabeza en la frente, mientras que una obstrucción hacia la parte posterior del cerebro puede causar un dolor de cabeza hacia la parte posterior de la cabeza. Esto significa, en definitiva, que no hay una única localización del dolor de cabeza que indique un ictus, ya que puede producirse en cualquier parte de la cabeza.