Tratamiento de los trastornos de ansiedad
ResumenLa terapia cognitivo-conductual ha demostrado ser un tratamiento eficaz para la hipocondría. Un elemento importante de la mayoría de los protocolos de TCC empíricamente validados para este problema es la exposición. Varios enfoques de la exposición pueden ser útiles, incluyendo la exposición in vivo a situaciones relacionadas con la salud y la muerte, la exposición interoceptiva a los síntomas corporales temidos y la exposición imaginal a los síntomas y enfermedades temidas que son difíciles de reproducir en la vida real. También se discuten estrategias para mejorar la eficacia de la exposición, como la prevención de la respuesta, la reevaluación cognitiva y la aceptación. Se proporcionan sugerencias prácticas para la implementación de la exposición con esta población.
J Contemp Psychother 35, 251-267 (2005). https://doi.org/10.1007/s10879-005-4319-yDownload citationShare this articleAnyone you share the following link with will be able to read this content:Get shareable linkSorry, a shareable link is not currently available for this article.Copy to clipboard
Terapia cognitivo-conductual
La preocupación es una respuesta eficaz a corto plazo ante la incertidumbre que puede autoperpetuarse con consecuencias adversas a largo plazo. La preocupación reduce la incertidumbre subjetiva, contribuye a una sensación de vigilancia y preparación, amortigua la excitación autonómica y alimenta la creencia de que los acontecimientos inciertos y el riesgo general pueden ser controlados.1 Cuando este alivio se une a la probable no ocurrencia de acontecimientos temidos de baja probabilidad, puede reforzar poderosamente la respuesta de preocupación, dando forma a la creencia de que la preocupación es adaptativa y que, de alguna manera, evita que ocurran cosas malas. La preocupación también es una forma de supresión emocional y de evitación cognitiva que se autoperpetúa, en parte porque bloquea otras emociones como el miedo o la ira. El paciente con preocupación excesiva suele mostrar una constelación de creencias y hábitos desadaptativos relacionados con la preocupación (Tabla 1).
Intolerancia a la incertidumbre: “Si pienso lo suficiente en esto, debería tener una sensación de certeza”; “Intolerancia al malestar: “Si puedo pensar en esto, no tendré que sentirme así”; “Sentido de culpabilidad exagerado: “Si ocurren cosas malas, es mi culpa”; “Evaluaciones de riesgo/razonamiento emocional distorsionados: “Si parece probable, es probable. Si parece peligroso, es peligroso”. Perfeccionismo sobre los errores: “Los errores significan que he metido la pata porque no tenía el control”. Pesimismo/supuesta incapacidad: “Me van a pasar cosas malas y no voy a ser capaz de afrontarlas”. Virtud mal interpretada: “La preocupación demuestra lo mucho que me importan mis hijos”. Sobrevaloración del proceso de pensamiento: “Como tengo un pensamiento, es importante y debo prestarle toda mi atención”. Creencias mágicas implícitas sobre la preocupación: “La preocupación evita que ocurran cosas malas. Evita que me den gato por liebre. La preocupación evita que ocurran cosas malas, evita que me sorprendan y mantiene a mis seres queridos a salvo”. Me estoy poniendo enfermo. Tengo que dejar de preocuparme”.
Tratamiento de la ansiedad por enfermedad
Las razones por las que el tema de la ansiedad por la salud ha sido ampliamente olvidado o ignorado en la psiquiatría no están del todo claras. Cuando se agrupó con la hipocondría, se consideró cada vez más como un equivalente depresivo, acentuado por formas extremas de depresión asociadas a delirios hipocondríacos (por ejemplo, el síndrome de Cotard). La hipocondría también ha estado asociada durante mucho tiempo a la idea de que era intratable y a la vez un trastorno ligeramente divertido, manifestado por personas a las que les encantaba hablar de sus síntomas, pero que en realidad no los padecían. Esto está muy lejos de la realidad. Las personas que padecen ansiedad por la salud sufren mucho y en gran medida, a veces en silencio, y una pequeña minoría teme consultar a un médico por si su peor temor se hace realidad. Puede llegar a ser tan intensa que conduce al suicidio. Tal vez la principal razón por la que se ha descuidado es el fracaso de los médicos de otras especialidades a la hora de identificar a las numerosas personas con esta afección que se cruzan en su camino, o de ofrecer algo más que tranquilizarlas como tratamiento. Esto se ha visto acentuado en los últimos años por la tendencia de todos los especialistas a optar sólo por excluir la enfermedad física, en lugar de preocuparse por encontrar una explicación adecuada a los síntomas. Corregir estas actitudes requerirá mucho trabajo y una mejor formación psicológica para todos los médicos.
Medicación para la hipocondría
La hipocondría es una preocupación constante por el estado de la propia salud, incluso cuando no ocurre nada malo. A menudo la persona cree que tiene una enfermedad específica, o nota pequeños cambios corporales y experimenta una gran ansiedad por su salud como resultado. Este artículo explorará algunas de las formas de tratar la hipocondría y discutirá las posibles curas.
Los hipocondríacos primero tienen que reconocer el problema, y necesitan aceptar que sus miedos son algo a tratar. El problema es que es muy difícil convencerse de que no pasa nada (aunque se sepa que ese pensamiento es irracional) cuando se siguen sintiendo síntomas físicos. Por eso los tratamientos también tienen que ser muy intensos.
La hipocondría requiere el reconocimiento de que existe un problema y el compromiso de curarlo. Esto se hace difícil para los hipocondríacos porque están convencidos de que hay una dolencia física donde no la hay y se les dice constantemente que no pasa nada. Sin embargo, los síntomas que siente un hipocondríaco pueden ser muy reales para él o ella aunque no haya ninguna enfermedad, y el trastorno psicológico que los causa también es algo muy real.