Bloqueo nervioso para la ansiedad
Ambos pacientes recibieron un SGB en el lado derecho a nivel de C6. Los síntomas de TEPT de los pacientes se evaluaron mediante la lista de comprobación del trastorno de estrés postraumático (PCL). La PCL se administró el día antes del tratamiento, para establecer una línea de base, y el día después del tratamiento. El PCL también se utilizó durante las visitas de seguimiento para cuantificar la sintomatología del paciente. El SGB fue administrado por un anestesista y las pruebas psicométricas por un psicólogo.
Ambos pacientes experimentaron un alivio inmediato, significativo y duradero, medido por el PCL (puntuación mínima de 17, máxima de 85). En ambos casos, la puntuación previa al tratamiento sugería un diagnóstico de TEPT, mientras que las puntuaciones posteriores al tratamiento no. Uno de los pacientes solicitó repetir el tratamiento después de 3 meses, y la puntuación posterior al tratamiento se mantuvo por debajo del punto de corte del TEPT después de 7 meses adicionales de seguimiento. Ambos pacientes dejaron de tomar todos los medicamentos antidepresivos y antipsicóticos mientras mantenían su puntuación de PCL mejorada.
El bloqueo selectivo del ganglio estrellado derecho a nivel de C6 es un procedimiento seguro y mínimamente invasivo que puede proporcionar un alivio duradero de los síntomas del TEPT, permitiendo la interrupción segura de la medicación psiquiátrica.
Reseñas sobre el bloqueo del ganglio estrellado
Abrir en otra ventanaFigura 1La resonancia magnética preoperatoria en ponderación T2 del paciente 1 muestra una lesión bien delimitada con densidad de señal de fluido consistente con un ganglio que recubre el radio proximal.El paciente fue sometido a la escisión de esta lesión. Se identificó el nervio radial proximal a la masa. Se observó que se dividía proximalmente a la lesión con el nervio radial superficial viajando sobre la superficie superficial del ganglio (Fig. 2). El nervio interóseo posterior recorría la cara radial de esta masa y estaba ligeramente distorsionado. El quiste fue disecado hasta su tallo originado en la articulación radiocubital proximal. El quiste y el tallo fueron extirpados.
Abrir en otra ventanaFigura 2La fotografía intraoperatoria del paciente 1 muestra el nervio radial superficial (sobre el retractor de Ragnell) comprimido contra la superficie del ganglio. El nervio interóseo posterior se ve a lo largo del aspecto radial de la masa. En esta paciente no se observan déficits motores. En el postoperatorio, la paciente tuvo una rápida recuperación de la sensibilidad del nervio radial. El signo de Tinel estaba presente en la muñeca a las 3 semanas del postoperatorio. El paciente informó de la normalidad de la sensibilidad en el dorso de la mano a los 2 meses de la operación.El paciente 2 es un hombre de 73 años, que domina la mano derecha, con una masa lateral en el antebrazo y el codo presente desde hace 9 meses. Al igual que el paciente 1, la masa era inicialmente asintomática. Unos 3 meses antes de la presentación, este paciente también comenzó a experimentar entumecimiento y parestesias en la distribución del nervio radial superficial. Inicialmente se trabajó para un sarcoma en esta localización, pero la resonancia magnética y las radiografías revelaron una masa con señal de líquido consistente con un quiste ganglionar que emanaba de la articulación del codo (Fig. 3)
Tasa de éxito del bloqueo del ganglio estrellado
El objetivo de este estudio era determinar si los factores psicológicos (depresión, pensamiento catastrófico y ansiedad por el dolor) y la intensidad del dolor se asocian con la elección del tratamiento quirúrgico. Noventa nuevos pacientes con un quiste ganglionar en la mano o la muñeca completaron cuestionarios psicológicos (Escala de catastrofismo del dolor, Escala de síntomas de ansiedad por el dolor e instrumento del Centro para el Estudio Epidemiológico de la Depresión) y una medida ordinal de la intensidad del dolor. Después de un mínimo de 4 meses, se contactó con los pacientes para determinar si elegían el tratamiento quirúrgico, para que calificaran la intensidad del dolor y para que completaran el cuestionario de discapacidades del brazo, el hombro y la mano. Los pacientes más jóvenes eran más propensos a elegir el tratamiento quirúrgico. Los factores psicológicos se asociaron con la intensidad del dolor en el momento de la inscripción, pero no con la elección del tratamiento. El tratamiento quirúrgico no dio lugar a una menor intensidad del dolor o discapacidad, ni a una mayor satisfacción en comparación con el tratamiento no quirúrgico.
Bloqueo del ganglio estrellado para la depresión y la ansiedad
Hubo una vez una terapia poco conocida llamada Bloqueo del Ganglio Estrellado, también conocida como SGB. A lo largo de los años, este tratamiento, aunque no es muy conocido, demostró ser notablemente eficaz para el Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT), los ataques de pánico, la ansiedad, los trastornos relacionados con el estrés, el insomnio y la depresión posparto, entre otras afecciones. Sin embargo, seguía siendo un misterio para la mayoría de la gente (incluidos los médicos). Hoy, la historia está cambiando…
Sin mucha información publicada sobre el SGB ni orientación para que los médicos lo integren en sus tratamientos actuales, más conocidos, muchos lo han evitado por completo. Como resultado, muchas personas no están familiarizadas con el SGB. Pero un estudio reciente publicado en BMJ Journals está cambiando esta situación.
El estudio, que recopiló información de médicos de salud conductual que tenían experiencia de primera mano en el uso del SGB para sus pacientes, ha mostrado un número abrumador de respuestas positivas con respecto al SGB en la atención centrada en el trauma. De hecho, según el estudio, “el 95% de los encuestados recomendaría el SGB a un colega como una herramienta útil para el tratamiento de los trastornos relacionados con el trauma.”