Los plátanos y la neuralgia del trigémino
En la actualidad se carece de pruebas sobre los medicamentos más eficaces en los pacientes afectados por NT con dolor continuo concomitante; estos pacientes pueden beneficiarse de los medicamentos utilizados para el dolor neuropático.
IntroducciónLa neuralgia del trigémino (NT) es una afección representativa del dolor facial neuropático, caracterizada por un dolor paroxístico unilateral descrito como punzante o similar a una descarga eléctrica, en el territorio de distribución de una o más divisiones del nervio trigémino y desencadenado por estímulos inocuos [1]. Según la nueva clasificación y graduación diagnóstica de la NT emitida por la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP), la NT se distingue en tres categorías diagnósticas: clásica, causada por una compresión vascular que produce cambios anatómicos en la raíz del nervio trigémino; secundaria, debida a una enfermedad neurológica subyacente identificable; e idiopática, cuando, incluso después de una RMN u otra investigación, la etiología de la NT sigue sin estar clara (Tabla 1) [2].Tabla 1 Criterios diagnósticos de la neuralgia del trigémino
Neuralgia del trigémino con carbamazepina
TratamientoEl tratamiento de la neuralgia del trigémino suele comenzar con medicamentos, y algunas personas no necesitan ningún tratamiento adicional. Sin embargo, con el tiempo, algunas personas que padecen esta enfermedad pueden dejar de responder a los medicamentos o pueden experimentar efectos secundarios desagradables. Para esas personas, las inyecciones o la cirugía ofrecen otras opciones de tratamiento de la neuralgia del trigémino.
Para tratar la neuralgia del trigémino pueden utilizarse otros procedimientos, como la rizotomía. En una rizotomía, el cirujano destruye las fibras nerviosas para reducir el dolor, lo que provoca cierto entumecimiento facial. Los tipos de rizotomía incluyen:
Medicina alternativaLos tratamientos alternativos para la neuralgia del trigémino generalmente no han sido tan bien estudiados como los medicamentos o los procedimientos quirúrgicos, por lo que a menudo hay poca evidencia para apoyar su uso.
Sin embargo, algunas personas han encontrado mejoras con tratamientos como la acupuntura, la biorretroalimentación, la quiropráctica y la terapia vitamínica o nutricional. Asegúrese de consultar a su médico antes de probar un tratamiento alternativo porque puede interactuar con sus otros tratamientos.
Tratamiento de la neuralgia postherpética
Conseguí dormir unas tres horas, pero seguía teniendo los ataques de dolor. Llamó, y decidió ponerme carbamazepina, 200 mg por la noche durante una semana, y luego aumentar 200 mg por la mañana, y aumentar un comprimido diario, si era necesario. ¡Wow! Una maravillosa noche de sueño y una enorme disminución del dolor. Todavía puedo sentir el comienzo de un ataque, pero el dolor es cada vez más sordo.
Este dolor es el peor que he experimentado. Tuve pancreatitis hace 20 años y pensé que era horrible, pero esto es mucho peor. Cruzo los dedos para que los ataques empiecen a disminuir. El único efecto secundario que tengo es estar muy somnoliento, pero puedo soportarlo”.
“Cuando me diagnosticaron por primera vez, pensé que me estaba muriendo. Tomo esto (200 mg) – 3 veces al día con otro medicamento. Llevo 7 meses sin dolor. A veces me quedo somnoliento y me tambaleo, pero puedo lidiar con eso mientras los medicamentos sigan ayudándome.”
“Tomo tegretol para la Neuralgia del Trigémino en el V2 o nervio maxilar en el lado derecho de mi cara. Cuando empecé a tomar tegretol por primera vez, pensé que era un medicamento maravilloso, que podía volver a hablar con la boca abierta, que podía masticar, que podía reír y sonreír, pero los efectos secundarios se han convertido en algo más de lo que puedo soportar y la neuralgia del trigémino ha vuelto de forma superesporádica y se mantiene más tiempo que antes por cada ataque. Parece que el juego ha cambiado. Ahora experimento ataques más largos y dolorosos y mis habilidades motoras están gravemente comprometidas. Me olvido de palabras comunes al hablar. Me choco con los marcos de las puertas. Creo que necesito ver a un neurólogo. No quiero ser un conejillo de indias para otra medicación o tratamiento”.
Síntomas de neuralgia
Dos pequeños ensayos han demostrado que la carbamazepina es beneficiosa en el tratamiento del dolor neuropático diabético. La carbamazepina muestra un efecto clínico similar al de la gabapentina (Neurontin) y la fenitoína (Dilantin), pero no se han realizado ensayos directos que comparen estos fármacos. La carbamazepina es eficaz en el tratamiento de la neuralgia del trigémino y puede ser eficaz para otros tipos de dolor neuropático, pero los datos son limitados. La carbamazepina no es beneficiosa para el tratamiento del dolor agudo.1
Después de revisar los ensayos para varios síndromes de dolor neuropático, Wiffen y sus colegas1 encontraron que la carbamazepina era eficaz para el control del dolor. Sin embargo, el estudio más amplio de esta revisión sólo incluyó a 77 pacientes. No hubo pruebas de que la carbamazepina causara efectos adversos más graves que el placebo. Aunque el número de pacientes fue pequeño, los estudios en los que se administró el fármaco para las convulsiones confirman su seguridad general.
En el tratamiento de la neuralgia del trigémino, muchos consideran que una respuesta positiva a la carbamazepina es diagnóstica de la enfermedad. Sin embargo, sólo siete estudios controlados cumplieron los criterios de inclusión para la revisión Cochrane, y sólo dos estudios incluyeron datos que pudieron utilizarse para calcular el número necesario a tratar (NNT), que fue de 1,8. A partir de los datos de estos pequeños estudios, se puede esperar que algo más del 50% de los pacientes con neuralgia del trigémino tengan un alivio del dolor con la carbamazepina.