Espesor endometrial normal
La ecografía transvaginal (TVS) se realiza de forma rutinaria como parte de una ecografía pélvica en mujeres posmenopáusicas, y con frecuencia se obtienen imágenes del endometrio. En las mujeres sin hemorragia vaginal, se desconoce el umbral que separa el endometrio normal del anormalmente engrosado. El objetivo de este estudio fue determinar el umbral de grosor del endometrio que debe motivar la realización de una biopsia en una mujer posmenopáusica sin sangrado vaginal.
Se trataba de una cohorte teórica de mujeres posmenopáusicas de 50 años o más que no recibían terapia hormonal. Se determinó el riesgo de cáncer para una mujer posmenopáusica con sangrado vaginal cuando el grosor del endometrio mide > 5 mm, y luego se determinó el grosor del endometrio en una mujer sin sangrado vaginal que se asociaría con el mismo riesgo de cáncer. Se utilizaron datos publicados y no publicados para determinar la sensibilidad y especificidad de la ETV, la incidencia de cáncer de endometrio, el porcentaje de mujeres sintomáticas con sangrado vaginal y el porcentaje de cáncer que se produce en mujeres sin sangrado vaginal. Los rangos de cada estimación se incluyeron en un análisis de sensibilidad para determinar el impacto de cada estimación en los resultados generales.
Espesor del endometrio postmenopáusico sin sangrado
La figura 2 muestra el diagnóstico histológico tras la biopsia inicial con Pipelle® en pacientes con una TE ≥ 4 mm. El 88% (n = 441) de la cohorte elegible se sometió a un Pipelle®; el 3,8% (n = 19) tuvo un intento fallido de Pipelle® y el 8,2% (n = 41) fue citado para histeroscopia sin intentar una biopsia; el 11,3% (n = 50) de la cohorte que se sometió a la biopsia Pipelle® fue diagnosticada de cáncer de endometrio y el 2% (n = 9) de hiperplasia compleja con atipia grave. En el plazo de un mes desde la cita inicial, otras 222 mujeres se sometieron a una biopsia por histeroscopia en su mayor parte en el ámbito ambulatorio. Esto se debió a la sospecha de un pólipo, a la insuficiencia o al fracaso del Pipelle®, a la incapacidad de medir la TE en la ETV o al PMB recurrente. Un porcentaje de 18,5 (n = 41) fueron diagnosticadas o confirmadas con cáncer de endometrio; el 66,7% (n = 6) de las que presentaban atipia grave en la biopsia Pipelle® inicial (n = 9) fueron elevadas a cáncer y el 27,3% (n = 3) de las que presentaban atipia leve en la biopsia Pipelle® inicial (n = 11) fueron elevadas a cáncer con la biopsia dirigida realizada en la histeroscopia. Se confirmó que dos mujeres que habían intentado sin éxito una biopsia Pipelle® en el RAC tenían cáncer en la histeroscopia.Fig. 2Diagnóstico histológico tras la biopsia endometrial Pipelle® inicial (n = 441) y la histeroscopia (n = 222)Imagen a tamaño completo
Hemorragia posmenopáusica
El cáncer de endometrio (CE) es la neoplasia ginecológica más frecuente en los países desarrollados, y su incidencia está aumentando en relación con ciertas características de las pacientes que han aumentado considerablemente en las últimas décadas, como el envejecimiento y la obesidad.1 El número de nuevos casos de CE en Europa en 2018 fue de 121.578, con 29.638 muertes. Los factores de riesgo individuales relacionados con el desarrollo del CE son la nuliparidad, la obesidad, el síndrome de ovario poliquístico, la menarquia temprana y la menopausia tardía.2 Las mujeres con síndrome de cáncer colorrectal hereditario sin poliposis tienen una incidencia acumulada estimada de CE del 20% al 60% a la edad de 70 años. Aunque la mayoría de los CE se diagnostican en la menopausia, entre el 5% y el 30% de los casos se diagnostican en la premenopausia, con un riesgo del 1,33%.3,4 Como en toda neoplasia, el diagnóstico precoz y preciso es el primer paso fundamental para garantizar un tratamiento adecuado y maximizar la supervivencia global. La tecnología de la ecografía transvaginal (ETV) en los últimos 20 años ha aumentado significativamente la capacidad de los médicos para investigar el endometrio, y se ha descubierto que es una herramienta precisa y no invasiva para el diagnóstico temprano y también para la estadificación de la enfermedad.5
Síntomas del cáncer de endometrio
La ecografía pélvica es la modalidad de imagen de elección para evaluar el útero, el cuello uterino, los ovarios y los anexos. En la paciente posmenopáusica, se realiza por una variedad de razones, pero más a menudo para la evaluación de la hemorragia posmenopáusica o una masa anexial. Esta actividad revisa la ecografía pélvica en la paciente posmenopáusica y destaca el papel del equipo interprofesional en la realización y evaluación de estos estudios de imagen.
La ecografía es la primera modalidad de imagen de elección para la pelvis femenina. Permite obtener imágenes del útero, el cuello uterino, los ovarios y los anexos en tiempo real, de forma rápida y portátil, sin necesidad de utilizar radiación ionizante. Aquí pretendemos resumir el uso de la ecografía pélvica en la población posmenopáusica específicamente.
Cambios después de la menopausiaEn general, se aplican los mismos principios cuando se obtienen imágenes de la pelvis posmenopáusica en términos de anatomía[1]. Es importante ser consciente de los cambios ecográficos después de la menopausia debido a los cambios hormonales normales.ÚteroExcluyendo patologías como los fibromas o la adenomiosis, el útero posmenopáusico tiende a ser más pequeño en tamaño total (medido por la longitud uterina, la altura uterina y la anchura uterina) en comparación con el útero en edad reproductiva. El útero puede seguir disminuyendo de tamaño durante toda la menopausia[2]. Además, se produce una reducción de la relación entre el corpus y el cuello uterino en las mujeres posmenopáusicas, de modo que vuelve a tener una configuración más parecida a la que se observa en el útero pediátrico o prepuberal[3]. El endometrio posmenopáusico normal debe ser delgado y parecer atrófico. OvariosLos ovarios posmenopáusicos también parecerán más pequeños y homogéneos, con pequeños folículos hipoecoicos ocasionales en la ecografía en comparación con los que se encuentran en las mujeres en edad reproductiva. Por ello, puede ser habitual no visualizar los ovarios en la ecografía en una mujer posmenopáusica, y esto no debe ser motivo de preocupación. Al igual que el útero, los ovarios pueden seguir disminuyendo de volumen durante la menopausia[2].