Síntomas de la perimenopausia tras la ligadura de trompas
El término eufemístico “ligar las trompas” significa en realidad que las trompas se seccionan o cicatrizan de forma quirúrgica y permanente para impedir el paso de un óvulo. Al fin y al cabo, ése es el objetivo. Los métodos de ligadura de trompas pueden diferir en su eficacia para prevenir el embarazo y en el riesgo de dañar el suministro de sangre a los ovarios. Muchas mujeres no entienden que la ligadura de trompas puede hacer que entren en la perimenopausia antes de tiempo. Hay estructuras en las trompas, como los nervios y los vasos sanguíneos que alimentan los ovarios, que pueden resultar dañados en la intervención. El daño al suministro de sangre puede afectar a la función de los ovarios. Como mínimo, después de la ligadura de trompas, algunas mujeres empiezan a tener sangrados abundantes con la menstruación y también pueden desarrollar síntomas parecidos a los de la perimenopausia. En raras ocasiones, la ligadura de trompas puede provocar una menopausia prematura.
La ligadura de trompas puede causar periodos irregulares
Cheng MCE, Cheong J, Ratnam SS et al: Psychosocial sequelae of abortion and sterilization: Un estudio controlado de 200 mujeres asignadas aleatoriamente a un aborto y una esterilización concurrentes o a intervalos. Asia Oceania J Obstet Gynaecol 12:193, 1986
Stovall TG, Ling FW, Henry GM et al: Method failures of laparoscopic tubal sterilization in a residency training program-a comparison of the tubal ring and spring-loaded clip. J Reprod Med 36:283, 1991
Hillis SD, Marchbanks PA, Taylor LR et al: Higher hysterectomy risk for sterilized than nonsterilized women: Findings from the United States Collaborative Review of Sterilization. Obstet Gynecol 91:241, 1998
Shain RN, Miller WB, Shepard MK et al: Cultural dimensions in obstetrics, gynecology and neonatology. En: Shinkin DB, Golde P, (eds): Anthropology and Health Services in American Society. p 47, Lanham, MD, University Press of America, 1983
Qué causa la menopausia precoz
Las hormonas son promocionadas por muchos profesionales, así como por la propia diosa del estrógeno, Suzanne Somers, como la fuente de la juventud. Sin embargo, si se demostrara que las hormonas son tan maravillosas/maravillosas/efectivas/libres de riesgo a través de la medicina basada en la evidencia, bueno, todo el mundo las estaría distribuyendo como si fueran caramelos. Aunque definitivamente hay casos específicos en los que la terapia de reemplazo hormonal puede ser beneficiosa, no son una panacea para todos los síntomas y, como toda medicación, la relación riesgo-beneficio debe ser equilibrada para cada individuo.
De vez en cuando veo enlaces y tweets de “expertos” en hormonas y uno de ellos me llamó la atención recientemente: la afirmación de que una ligadura de trompas provoca una disminución prematura de las hormonas. El corolario es: “Si has tenido una ligadura de trompas y te sientes deprimida/cansada/con baja libido/estás ganando peso/no duermes bien, ¡tengo una cura para ti!”.
Tengo muy buena memoria y en todos mis años de ginecología (22 si se cuenta la residencia) no creo haber escuchado nunca pruebas convincentes de que una ligadura de trompas provoque una menopausia temprana. Sé que en un momento dado la gente se preguntaba si cortar/quemar la trompa de Falopio (lo que incluye cortar/quemar los vasos sanguíneos que la acompañan) podría afectar al flujo sanguíneo hacia el ovario, afectando posiblemente al desarrollo de los folículos (los óvulos), la fuente de estrógeno y progesterona. Sin embargo, este mecanismo propuesto no parecía biológicamente plausible, ya que los vasos sanguíneos del ovario (y del útero) abastecen a las trompas de Falopio, y no al revés. Aunque la arteria uterina se conecta con la arteria ovárica y, por lo tanto, podría aportar algo de flujo sanguíneo al ovario, éste recibe la mayor parte de su sangre de las arterias ováricas, que salen de la aorta (o de la arteria renal). En cualquier caso, ni las arterias ováricas ni las uterinas se encuentran en el campo quirúrgico de una ligadura de trompas.
¿Puede la ligadura de trompas provocar un desequilibrio hormonal?
Antecedentes: Este estudio tuvo como objetivo evaluar si la ligadura de trompas bilateral se asocia con la menopausia prematura, revisando la edad menopáusica de las pacientes con ligadura de trompas y comparándola con las pacientes con anexos intactos.
Resultados: Se analizaron 50 casos de pacientes menopáusicas con antecedentes de ligadura de trompas y se compararon con 50 controles. La edad media de la menopausia en el grupo operado fue de 48,86 años frente a 49,56 años en el grupo control (P=0,342). No se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos para todas las variables del estudio.
El efecto del uso de la esterilización tubárica como método anticonceptivo sobre la función ovárica, la reserva ovárica y la edad menopáusica es cuestionable. De hecho, la salpingectomía bilateral o la ligadura de trompas1 y la histerectomía abdominal conservadora2 se relacionaron en ocasiones con la disminución de la función ovárica y la menopausia prematura. La disminución de la secreción hormonal provocará trastornos endocrinos que se manifiestan en una disminución de la libido, sequedad vaginal, cambios de humor y síntomas vasomotores. Se ha planteado la hipótesis de que la alteración de la función ovárica por la esterilización es la responsable de las anomalías menstruales y de las alteraciones hormonales que caracterizan el llamado síndrome post-ligadura tubárica.3,4 La lógica que subyace a esta teoría es que la vascularización de los ovarios por la arteria ovárica o por las anastomosis utero-ováricas, así como la destrucción de las trompas de Falopio, reducen el flujo sanguíneo arterial utero-ovárico en el mesosalpinx, lo que provoca daños en el tejido ovárico.4 En 1987, Riedel HH et al.5 encontraron que los niveles de estrógeno y progesterona disminuyen después de la esterilización de las trompas de Falopio y la histerectomía.5 Sin embargo, Kusche M et al.6 en 1994 contradijeron este hallazgo al afirmar que no se encontraron parámetros endocrinológicos en la perimenopausia, ni se produjeron anomalías del ciclo y síntomas de deficiencia ovárica en términos de quejas climatéricas más tempranas, ni se produjo la aparición temprana de la menopausia con mayor frecuencia en el grupo operado.6